青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)假陰性問(wèn)題

錢(qián)敏娟 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

青霉素對(duì)敏感細(xì)菌具有強(qiáng)大的殺菌作用，是臨床廣泛應(yīng)用的廣譜抗生素；但青霉素發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)也最為多見(jiàn)，因此使用各種劑型的青霉素前都應(yīng)先做過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性者方可給藥。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)有假陰性反應(yīng)，這將威脅患者生命安全，應(yīng)該引起注意。本文回顧性分析我院行青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的2650例的臨床資料，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年1月至2009年10月因支氣管肺炎、心肌炎、腹瀉病、肺內(nèi)感染、支氣管哮喘、扁桃體炎、闌尾炎、泌尿系感染等而應(yīng)用青霉素患者2650例，年齡0～87歲，平均50歲。

1.2 皮內(nèi)試驗(yàn)法方法 ①青霉素皮試液配制參照中、高等護(hù)理專(zhuān)業(yè)教材《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》方法規(guī)定配制。②皮試結(jié)果判斷：皮丘無(wú)變化或縮小，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)癥狀，判定為陰性；皮丘無(wú)變化，局部出現(xiàn)紅暈，皮丘直徑在1cm以?xún)?nèi)，無(wú)自覺(jué)癥狀，判定為弱陽(yáng)性，可在對(duì)側(cè)前臂作對(duì)照；皮丘隆起，局部出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)捎袀巫悖橛芯植堪W感，判定為陽(yáng)性；皮試局部陽(yáng)性反應(yīng)，伴有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克，判定為強(qiáng)陽(yáng)性；青霉素皮試結(jié)果為陰性而注射青霉素后卻出現(xiàn)不同程度的過(guò)敏反應(yīng)為假陰性。

1.3 結(jié)果 接受青霉素皮試的2650例患者中，皮試結(jié)果陰性2510例(94.72%)，弱陽(yáng)性50例(1.89%)，陽(yáng)性82例(3.09%),強(qiáng)陽(yáng)性8例(0.30%)。陰性的2510例應(yīng)用青霉素治療過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏（即過(guò)敏試驗(yàn)假陰性）11例(0.44%，11/2510)，表現(xiàn)為不同程度的皮膚瘙癢、皮疹、口唇發(fā)麻、惡心、胸悶等癥狀，經(jīng)積極處理無(wú)死亡病例。

2 討論

藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)的方法有：皮內(nèi)試驗(yàn)，青霉素過(guò)敏反應(yīng)快速試驗(yàn)器，也有用放射過(guò)敏原吸附試驗(yàn)，血清BPO特異性IgE、IgG的測(cè)定等，但由于條件限制，臨床常用皮內(nèi)試驗(yàn)法。目前，青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)皮試用液、陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)以及操作方法都已規(guī)范化，但仍存在一定比例的假陰性，本文假陰性率為0.44%。

假陰性的原因可能為:①受試者個(gè)體差異。如患者存在全身性皮膚水腫時(shí)，皮試時(shí)針頭難于準(zhǔn)確刺入皮內(nèi)，加之水腫液對(duì)皮試液的稀釋等原因，注入藥液后皮丘很快消失，給判定結(jié)果造成困難。當(dāng)機(jī)體處于高度抑制(如昏迷、麻醉等)或高度應(yīng)激(如疼痛、創(chuàng)傷等)狀態(tài)下，患者對(duì)藥物的反應(yīng)為遲發(fā)相反應(yīng)，而觀察為速發(fā)相結(jié)果(20min內(nèi))，會(huì)出現(xiàn)假陰性反應(yīng)[1]。部分既往青霉素皮試做多次均為陰性而存在麻痹思想，主觀感受異常等不主動(dòng)告知護(hù)士，也有患者耐受性強(qiáng)，對(duì)輕微異常變化不敏感，陽(yáng)性指征得不到正確反映。②操作因素。皮試液濃度不準(zhǔn)確，達(dá)不到理論上的濃度要求；注入皮試液量不足，尤其是兒童，如果家長(zhǎng)約束不好，兒童活動(dòng)度大，往往導(dǎo)致推藥過(guò)程中針頭刺破皮膚或刺入過(guò)深，導(dǎo)致皮試液丟失或使皮內(nèi)注射變?yōu)槠は伦⑸鋄2];觀察皮試時(shí)間短(＜20min)或超時(shí)，或由他人代為觀察也會(huì)影響皮試的判斷結(jié)果。③藥物及疾病因素。皮試前患者曾用過(guò)抗組胺藥、皮質(zhì)激素等藥物；患者過(guò)度虛弱，如果急性播散型肺結(jié)核做OT試驗(yàn)時(shí)，往往出現(xiàn)陰性結(jié)果；免疫缺損者；患者首次接觸致敏性抗原不久特異性抗體尚未形成[3]。

針對(duì)上述引起假陰性的原因，可采取下列措施：①健康教育。皮內(nèi)試驗(yàn)前向患者充分講解皮內(nèi)試驗(yàn)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)，以及常見(jiàn)的不良反應(yīng)，告知患者注意事項(xiàng)，如有頭昏、胸悶、皮膚發(fā)癢等癥狀及時(shí)告知護(hù)士。②提高操作水平。嚴(yán)格掌握皮試液的配制與注射方法，抽取藥液要準(zhǔn)確無(wú)誤，確保濃度和劑量的精確性，皮試液現(xiàn)配現(xiàn)用，常溫下放置時(shí)間不超過(guò)1h；如為水腫者進(jìn)行皮試，可抬高注射側(cè)肢體，選擇前臂掌側(cè)腕部皮膚進(jìn)行，先用拇指按壓皮試部位將水分外推后，迅速將針頭刺入皮內(nèi)[4]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的皮試表現(xiàn)、對(duì)照試驗(yàn)、用藥史、過(guò)敏史、家族史及患者現(xiàn)時(shí)的體質(zhì)狀況等綜合分析[5]。③加強(qiáng)藥物皮膚過(guò)敏試驗(yàn)管理。皮試操作原則上力求從進(jìn)針到觀察由同一人完成，健全和落實(shí)護(hù)理安全制度，護(hù)理記錄單要書(shū)寫(xiě)記錄皮試藥物的批號(hào)及皮試的結(jié)果。還應(yīng)注意，皮膚試驗(yàn)及應(yīng)用青霉素時(shí)均應(yīng)備好青霉素過(guò)敏反應(yīng)的搶救藥品。

[1]楊柳.青霉素皮試假陽(yáng)性原因探討[J].護(hù)理研究,2007,21(2C):538-539.

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[4]黎奔，湯少明，林海，等.我國(guó)藥典關(guān)于藥物皮試的有關(guān)規(guī)定[J].現(xiàn)代食品與藥品雜志，2006，16(2):43.

[5]植彩群.影響青霉素皮試結(jié)果相關(guān)因素及對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（6）:185-186.