升降散臨床應用舉隅

吳小明 (安徽涇縣中醫院 242500)

升降散是清代醫學家楊粟山治療瘟疫所創建的重要方劑，組方結構嚴謹，寒溫并用，相反相成，升降兼施，表里雙解，透泄并舉。此方療效顯著，臨床被廣泛應用。現舉例介紹如下：

1 慢性蕁麻疹

李某，20歲，學生。2008年4月12日初診，自訴全身皮疹，反復發作約7年，瘙癢劇烈，晝輕夜重，雖多方求治，但未根除。舌稍暗紅、苔薄黃、脈沉細。診為隱疹，屬風邪郁閉，肌表血絡瘀阻；西醫診斷：慢性蕁麻疹。治以祛風宣郁，活血通絡。方用升降散加味。藥物組成：蟬蛻、姜黃、僵蠶各9g，大黃5g，連翹12g，白癬皮15g，地膚子12g，當歸、甘草、赤芍、防風、紫草各10g。水煎服，每日一劑。服藥7劑后病情減輕，前方加減繼續服一個月，皮疹消失，至今未發。

按：慢性蕁麻疹臨床常見，病程長，易反復發作。本例患者皮疹反復發作7年，舌質暗紅，脈沉細，脈證合參，其病機風邪郁絡，衛表氣機失于暢達，疏泄不利，病久瘀滯血絡，所以用升降散通里達表，宣郁祛風通絡；加連翹疏風清郁熱，赤芍活血化瘀，當歸養血清熱涼血，白癬皮、防風、地膚子祛風止癢，紫草清熱涼血，甘草調和藥性，諸藥合用，切中病機。

2 慢性鼻竇炎

徐某，22歲。2006年4月15日初診，患者頭痛半年，多方治療效果甚微。訴左側偏頭痛、前額痛，鼻塞不通，時流黃濁涕，每遇冷則癥狀加重，舌質紅、苔薄黃白膩，脈弦數。西醫診斷：慢性鼻竇炎。中醫診為：鼻淵，病乃為外邪襲肺，風熱相搏，濁邪上犯，壅塞鼻竅而致。治宜疏風清熱，通絡開竅，擬升降散加味。藥物組成：僵蠶、蟬蛻、姜黃各10g，大黃5g，蒼耳子、辛夷、川芎、白芷、蔓荊子各10g，甘草3g。服藥3劑，鼻塞已通，濁涕減少，頭痛及前額疼痛好轉。繼服半個月諸證消失，后以玉屏風散固衛表調治而愈，隨訪半年未發。

按：本病屬中醫“鼻淵”范疇，多因風邪外襲，鼻竅壅塞，肺氣不利，清陽不升，濁陰上逆而致，治宜清解風熱，降濁瀉火，通竅升陽，以僵蠶、蟬衣祛風外出，姜黃、大黃化瘀清泄，配以川芎、白芷、蒼耳子、辛夷走竄通竅而收功，后以扶正固表以固外而防復發。

3 急性扁桃體炎

王某，8歲，2005年7月6日初診。患兒發熱伴咽痛2天，在某醫院診為急性扁桃體炎，給予輸液治療，病情無緩解，遂轉中醫求診。查體：體溫38.4℃,咽部充血明顯,扁桃體Ⅱ度腫大，咽腭處可見大量膿性分泌物，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕啰音。大便3日未解，舌紅、苔微黃膩，脈稍浮數。證屬熱邪熾盛，痰毒壅滯咽喉，血敗為膿。治以清熱解毒利咽，擬升降散加減。藥物組成：蟬蛻、僵蠶、姜黃、玄參各10g，銀花、連翹、牛蒡子各15g，生石膏30g，酒軍5g。日1劑，患兒服藥后發熱漸退，咽痛減輕，大便日2次；次日復診，體溫降至正常，咽部仍充血，膿性分泌物減少，上方去酒軍、石膏，加蘆根30g，連服3天，病愈。

按：急性扁桃體炎屬中醫“風熱喉痹”，“風熱乳蛾”范疇，病因為肺經積熱、風邪凝滯或肺胃伏熱，痰毒上逆壅滯咽喉兩類，致使風邪熱毒，痰濁郁結咽喉，血腐化膿。治宜辛涼透邪，涼血解毒散結。該方以蟬蛻、僵蠶辛涼疏泄，解毒化痰，清透肺經之痰熱；姜黃、大黃祛邪毒，行氣解郁，敗血分之邪毒；金銀花、連翹、牛蒡子清熱解毒；玄參、蘆根涼血解毒；共奏疏風清熱、解毒化痰而療效顯著。