晚發性維生素K缺乏致顱內出血嬰兒12例臨床分析

潘海峰 (浙江安吉縣第三人民醫院 313301)

晚發性維生素K缺乏致顱內出血是指出生2周后發生的維生素K缺乏引起的顱內出血。筆者將本院2002-2009年收治的晚發性維生素K缺乏致顱內出血嬰兒12例的病例資料進行了回顧性的整理分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 12例中男7例，女5例；年齡20d至2個月；來自農村10例，來自城鎮2例；發病至就診時間為4h至2d。合并嬰兒肝炎綜合征1例，伴腹瀉病2例。所有患兒均為純母乳喂養，突然發??；所有患兒出現嘔血、便血、皮下出血或注射部位出血不止，顱內高壓表現，頭顱CT示顱內出血。

1.2 臨床表現 煩躁不安、意識改變10例，面色蒼白7例，抽搐、嘔吐各5例；前囟飽滿10例，貧血8例，皮膚黃染、四肢肌張力增高各7例，呼吸不規則6例，頸抵抗4例。

1.3 治療及轉歸 9例患兒因自家中出生，未給予維生素K預防性治療；3例自醫院分娩，分娩后曾給予維生素K預防性治療。入院后所有患兒均予以維生素K1肌內注射，連用3d，出現失血性貧血者給予新鮮全血治療。同時給予降顱壓、鎮靜、止驚及對癥支持治療。病情穩定出院后門診針灸治療2個療程以上。結果死亡2例；放棄治療5例；成活的5例中隨訪2例，其中有1例合并繼發性癲癇。

2 討論

維生素K作為羥化酶參與維生素K依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ)的合成，新生兒肝臟對凝血酶原的合成不成熟，維生素K通過胎盤的通透性差。母乳中維生素K的質量及水平均低，新生兒腸道菌群尚未充分建立，致使維生素K不足。維生素K缺乏性出血按年齡分為早發型、經典型和晚發型。早發型罕見，經典型預后較好，晚發型多發生在出生后0.5～3個月，且病情較重，多為顱內出血，預后差。

本組12例中有9例未使用維生素K1預防，均為在家生產，應引起足夠重視，這提醒我們，對于邊遠的農村地區優生優育的政策宣傳仍要加強。本組病例中有3例曾預防性使用維生素K1，但其中2例因發病前患有腹瀉病并使用過頭孢類抗生素，1例患有嬰兒肝炎綜合征；眾所周知，肝膽疾病和腹瀉使用抗生素均可影響維生素K的合成與吸收。