談談耐多藥結核病

楊 軍 北京市朝陽區疾病預防控制中心 主任醫師

一、耐多藥結核病與普通結核病的區別

1.診斷復雜。一個普通結核病人，診斷僅需留3個痰標本，至多再需要1張胸部X線片，一般2～3天即可作出診斷；而耐多藥結核病診斷完全依賴實驗室。要判斷一個結核病人是否是耐多藥結核，痰涂片后需要繼續做痰培養，痰培養陽性后還需要做藥物敏感試驗，總時間需要2～3個月；且培養和藥物敏感試驗均需特殊的設備。

2.治療周期長。一個普通結核病人，治療周期一般為6個月。耐多藥結核病人治療周期為18～24個月，甚至36個月，是普通結核病人的3～6倍。作為最重要的二線藥物之一，注射劑(如卡那霉素、卷曲霉素等)使用時間至少6個月以上。

3.治療藥物多，不良反應發生率高。治療普通結核病人的一線藥物為4～5種，不良反應發生率不高。而耐多藥結核病人治療藥物至少5～6種，且不良反應發生率較高，主要藥物有卷曲霉素、環絲氨酸、丙硫異煙胺等。

4.治愈率低。目前，普通結核病人治愈率多在85%以上，我國已超過90%。而耐多藥結核病人最高的治愈率只有50%～60%。也就是說，現有條件下將有一半的耐多藥結核病人無法得到治愈。

5.藥品費用昂貴。據估計，我國一名普通結核病人6個月治療藥品總費用在150元左右，而一名耐多藥結核病人24個月治療藥品總費用接近2萬元，是普通結核病人的130倍。若加上各項檢查、培訓等費用，則將超過200倍。

二、耐多藥結核病的危害

耐多藥結核病的診斷治療不僅非常困難，而且它造成的威脅仍不斷增加，表現在以下兩個方面。

1.治療藥物資源有限。目前已公認的治療耐多藥結核病有效的藥物，均是我們現在或以前使用過的藥物。在選擇病人治療方案時經常遇到難以選擇的尷尬。更為嚴重的是，作為最有效的口服二線藥物之一，氟喹諾酮類藥物在許多地區被無限制地濫用。這一現象如果得不到有效控制，不久我們就會發現這一能對付耐多藥結核病的有效武器也會失靈，我們同耐多藥結核病的斗爭將更為困難。

2.嚴重耐多結核病(XDR)的出現。耐多藥結核病已經令我們感到應對困難。從2006年起，一種更為嚴重的結核病即XDR被提出，它即在耐異煙肼及利福平基礎上，對兩種最主要的二線抗結核藥物——注射劑以及氟喹諾酮類藥物也耐藥。據調查，XDR占耐多藥結核病的1/10。目前，XDR的治療基本上已是無高效藥物可選，預后可想而知。實際上，我們在臨床中已經遇到過對目前所有抗結核藥物都耐藥的病人。也許有一天，這種病人會成為我們最主要的挑戰。

3.艾滋病合并耐多藥結核病的出現。這是兩種極難對付的疾病，然而種種跡象表明，這兩種疾病已經合并出現。

三、超級耐多藥結核病產生的原因

超級耐多藥結核多是“人禍”。超級耐多藥結核病好發人群：吃藥“偷工減料”，不按醫囑規律服藥的患者；反復治療的病人；來自耐藥結核病高發地區以及密切接觸耐藥結核病患者的人；艾滋病病毒感染者或艾滋病患者合并結核病。

耐多藥結核出現的主要原因：一線和二線抗結核藥物使用不當、濫用，包括治療方案不規范、劑量不足、療程不夠；患者隨意停藥、擅自中斷治療，未堅持完成全療程；藥物供給不足或者藥物質量低劣。

四、耐藥結核病的預防

盡管超級耐藥結核病危害巨大，但是患者也不用過分恐慌，因為它是可以預防的。90%的結核細菌感染者因為有正常免疫力的保護，因此不會發展為結核病。這同樣適用于超級耐藥結核菌感染者。而且由于超級耐藥結核病例較少，感染超級耐藥結核的幾率比普通結核低。

超級耐多藥結核病的預防與一般結核病預防一樣，首先應盡量減少耐藥結核病的產生。首次患上結核病的病人，務必及時到結核病定點治療單位接受正規治療，堅持按時服藥，不能因為自我感覺好就擅自停藥，更不能自行服藥或者求助于土方。患者服藥后如果有不良反應，應及時詢問醫生，不要自己停藥。服藥后如果效果不明顯，患者不可自行更換藥物。服藥期間若要出差或旅行，也應提前告訴醫生，確保外出期間備足藥物。治療結核的關鍵就是要堅持服藥，不能半途而廢，以免出現耐藥。