經顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的意義

710600 蘭州軍區臨潼療養院 谷莉 李悲雁

經顱多普勒超聲在腦血管狹窄診斷中的意義

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超聲檢查；多普勒；經顱；顱內動脈狹窄；腦血管病

腦血管病嚴重威脅人類生存及生存質量，目前，人們對腦血管病的診療越來越重視。經顱多普勒超聲(transcranial doppler，TCD)技術是1982年由Aaslide等[1]首次推出，具有無創、實用、可重復性，適用于腦卒中急性期的動態研究。作為一種診斷顱內外血管狹窄閉塞性病的檢查技術，可連續實時監測顱內外多條血管血流變化特點及血管反應性。作為無創性檢測顱內外血流動力學的方法已被廣泛應用于臨床[2]，為臨床醫生提供了多方面的資料與信息。尤其對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一，可從以下幾方面進行診斷。

1 方法

將探頭置于顱骨較薄處和自然孔道，以了解顱內血管的血流情況。由于探頭所放的位置不同，可探到不同血管的血流信號。探頭放在穎部太陽穴處(顳窗)，可得到大腦中動脈、大腦前動脈、大腦后動脈的血流信號；探頭放于枕后葉中線位置(枕窗)，可得到椎動脈和基底動脈的血流信號；探頭放在閉合的眼瞼上(眼窗)，可得到眼動脈和頸內動脈顱內段的血流信號。

2 腦血流動力學參數

TCD的腦血流動力學參數包括：①顱內動脈的收縮期血流速度(Vsys)、舒張末期血流速度(Vdia)和平均血流速度(Vmean)，可以間接反映動脈系統的壓力、流量。Vmean是最常用的參數，因其較少依賴于心率、每搏量和動脈順應性。②腦血管阻力指數，通過腦動脈血流速度可以計算出兩個反映腦外周血管阻力的指數：搏動指數(pulsatility index，PI)和阻力指數(resistance index，RI)。

3 主要依據

TCD的臨床應用中，對顱內動脈狹窄的診斷是其最重要的貢獻之一。顱內動脈狹窄的發病率為MCA＞CCA＞ICA＞VA＞BA＞PCA＞ACA。TCD診斷血管狹窄的主要依據：①血流速度增高。流速的增快與血管狹窄程度有直接關系，血管狹窄程度越重，TCD檢出率越高。當血管狹窄大于50%以上時，動脈血流速開始增快，一般表現峰值＞160 cm/s；狹窄達到50%～70%，峰值＞180 cm/s；當狹窄達到90%以上時，血流速度可達180～200 cm/s。但是當血管完全閉塞時，TCD表現為低血流或信號消失。所以血流速度的變化和血管狹窄并非完全正相關。②頻譜紊亂，失去正常的基本形態，甚至出現回聲頻譜。③血流音頻改變，出現血管雜音。雜音的出現是TCD檢查診斷腦動脈狹窄最重要的指標。

4 討論

造成顱內動脈狹窄的原因很多，最常見為動脈粥樣硬化，少見的有煙霧病，放療引起的動脈狹窄，免疫或其他原因引起的顱內動脈炎。有研究證明TCD診斷腦血管狹窄有較高的敏感性(75.0%)和特異性(98.5%)[3]。蔡俊穎將TCD和DSA數字減影(digital subtraction angiography)血管造影比較，發現TCD對大腦中動脈狹窄診斷的敏感性為84.62%，特異性為100%[4]；對ICA狹窄診斷的敏感性為92.86%，特異性為100%。目前數字減影腦血管造影(cerebral vascular angiography，CVA)仍然是診斷腦血管狹窄的“金標準”，但CVA是有創、費用昂貴且有一定風險或并發癥的，不能作為常規檢查手段用于臨床。TCD可以彌補CVA的不足。可以作為CVA檢查之前的安全而廉價的篩選手段，并提供術前診斷的依據。有人開發了移動式的TCD，可以連續記錄5 h的信號，從而改善了對非對稱性栓塞信號的預測價值，特別是對頸動脈不對稱狹窄及心房纖顫栓塞信號比較稀少的患者檢測起到了重要的作用[5]。因此國內外均有學者認為TCD是一種安全無損的檢測手段，推薦在日常診斷中應用。

[1]李廣仁，林世和，饒明俐.大腦中動脈阻塞性疾病的經顱多普勒超聲(TCD)研究(附160例報告)[J].中風與神經疾病雜志，1992，9(3)：176.

[2]曹音，錢惠農，劉志平，等.經顱多普勒超聲診斷腦動脈痙攣與數字減影血管造影的對比研究[J].臨床神經病學雜志，2004，17(3)：169-171.

[3]Hedera P，Bujdukova J，Trraubner P，et al.Stroke risk factors and development of collateral flow in carotid occlusive disease[J].Acta Neural Scand，1998，98(3)：182-186.

[4]蔡俊穎.經顱多普勒超聲評價缺血性腦卒中的腦血流動力學[C].第10屆全國神經病學學術會議，2007.

[5]Mackinnon AD，Aaslid R，Markus HS.Long-term ambulatory monitoring for cerebral emboli using transeranial Doppler ultrasound[J].Stroke，2004，35(l)：73-78.

1005-619X(2011)03-0262-01

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