C型臂引導下腰椎間盤突出臭氧、膠原酶靶點消溶介入術的圍手術期護理

266071 濟南軍區青島第二療養院 孔海燕

C型臂引導下腰椎間盤突出臭氧、膠原酶靶點消溶介入術的圍手術期護理

266071 濟南軍區青島第二療養院 孔海燕

腰椎；椎間盤；臭氧；膠原酶；圍手術期；護理

腰椎間盤突出癥(以下簡稱腰突癥)是指外傷或退變導致椎間盤纖維環撕裂而出現的髓核膨出、突出或脫出，是常見病、多發病，也是引起下腰痛及根性坐骨神經痛最常見的原因之一，嚴重影響患者的生活質量。

C型臂引導下臭氧、膠原酶靶點消溶介入術治療腰突癥，其優點：創傷小、安全性高、無痛苦、治療周期短、費用低。2007-08—2009-10我科共行臭氧、膠原酶靶點消溶介入術62例，均獲滿意效果，現將圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者62例，男36例，女26例；年齡28～72歲，平均45歲；病程3～20年。其中單純腰痛9例，腰痛伴一側下肢痛25例，腰痛伴兩側下肢痛12例，單純一側下肢痛16例。

1.2 手術方法 在C型臂X線機透視監視下，將特制注射針穿刺進入椎間盤內或突出物后方，用少量造影劑證實位置準確后，注入臭氧和膠原酶，術后觀察0.5 h，住院3 d。1.3 治療效果 臨床治愈38例，顯效18例，殘留部分癥狀6例。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 術前與患者、家屬充分交流，使其了解手術的方式、優點，如切口小、創傷輕、恢復快以及手術的安全性、可靠性，消除患者疑慮和恐懼心理，取得患者配合，保證手術順利進行。

2.1.2 一般準備 ①完善各項化驗檢查。血常規、乙肝五項、出凝血時間、凝血酶原以及心電圖、肝膽脾腎B型超聲波檢查。②術前指導。囑患者注意保暖，預防上呼吸道感染；指導術后體位，強調強迫體位的重要性，取俯臥位，告知術后6 h內需絕對臥床；訓練患者床上大小便；術前1 d飲食宜清淡，充分休息，禁煙酒。③術前0.5 h口服抗過敏藥氯雷他定10 mg，排空大小便進入手術室，協助病人穿好紙尿褲。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 與手術室護士交接班，及時了解術中情況，嚴密觀察患者生命體征，取俯臥位，囑其術后6 h內絕對臥床，6 h后可翻身，次日可下床大小便，1周內以臥床休息為主，少坐多躺。

2.2.2 術后用藥 術后常規給予抗炎、脫水、抗過敏治療。告知患者術后可能會出現腰腿酸脹隱痛或原有癥狀稍有加重，原因是手術部位水腫，屬術后正常反應，休息幾天即可緩解，如疼痛嚴重影響睡眠可口服布洛芬0.3 g，2次/d。

2.2.3 飲食指導 給予高蛋白、高維生素、易消化的清淡食物。

2.2.4 出院指導 囑患者半年內嚴禁負重和彎腰勞作，多躺少坐并注意腰部肌肉韌帶的功能鍛煉，避免腰部受涼，定期復查。

3 討論

腰突癥引起腰及坐骨神經痛的主要原因是突出的髓核組織壓迫神經根，釋放化學介質引起無菌性炎癥，因此有效解除壓迫是治療的關鍵[1]。

C型臂引導下臭氧、膠原酶靶點消溶介入術作為一種微創技術，與傳統手術相比具有創傷小、安全性高、見效快等特點，是目前治療腰椎間盤突出癥較理想的手段之一。臭氧是強氧化劑，能使髓核組織充分氧化、溶解，并且有消炎鎮痛的作用；膠原酶是具有高度特異性的生物催化劑，能軟化椎間盤后緣瘢痕殼，溶解臭氧無法氧化的髓核組織，快速有效地解除壓迫[2]，兩者聯合使用能達到事半功倍的療效，較之單一使用效果明顯。

因患者對該項技術往往缺乏了解，考慮治療費用、擔心療效及治療意外等，持猶豫態度，治療依從性差。因此術前溝通和有效的健康教育是關鍵，通過有目的、系統的健康宣教使患者提高認識，消除疑慮，主動配合醫生進行手術治療，從而盡快恢復健康，提高生活質量。

[1]楊小林.CT引導下臭氧與膠原酶聯合應用治療腰椎間盤突出癥[J].河北醫學，2006，12(11)：1106-1108.

[2]馬勇，傅玉存，劉大亮.CT引導下經小關節內側緣注入臭氧及膠原蛋白酶聯合應用治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].醫學影像學雜志，2006，16(5)：503-505.

2010-09-15)