一例飛行員左跟腱斷裂的術后護理與康復指導

跟腱是人體最長和最大的肌腱，協助跳躍、奔跑和負重等運動，足跟肌腱斷裂是臨床常見的足外傷，多為運動致傷，患者受傷時常聽到響聲，隨即足踝運動喪失，不能提踵或行走，手術治療效果與術后護理有著密切關系[1]。2009年6月我科收治了一名左跟腱斷裂飛行員，經過精心的治療與護理，該飛行員于9月痊愈出院，半年后飛行合格，準予放飛。現將護理體會及康復指導報告如下。

1 臨床資料

患者，24歲，男性，于10 d前打籃球時扭傷左踝部，繼而出現左足疼痛，不能行走，休息后無緩解。后自感左足乏力，行走困難加劇。門診以“左踝關節軟組織損傷”收入院。入院后，在硬膜外麻醉下行左跟腱斷裂修補術。術后屈膝30°，跖屈30°，長腿石膏夾板固定3周，短腿石膏夾板固定3周，共6周。拆石膏后練習踝關節活動，輔以理療、熱水泡足等康復措施，保護3個月，半年內避免劇烈跑跳活動。

2 術后護理

2.1 硬膜外麻醉術后護理 持續低流量吸氧、心電監測、血氧飽和度監測、動態血壓監測24 h。

2.2 石膏干固前護理 ①禁止搬動和壓迫，嚴禁手指托扶和壓迫。②加速干固。可適當提高室溫，加強通風，紅外線照射等。

2.3 病情觀察 列入交接班內容，各班進行床頭交接。①注意觀察肢體遠端顏色、溫度、感覺和運動。如有疼痛、蒼白、冰冷、發紺、麻木，要警惕石膏過緊，應及時通知醫生處理，防止發生骨筋膜室綜合征。②注意觀察患者體溫變化及切口情況。若體溫上升，切口出現紅、腫、熱、痛，提示發生感染，應立即報告醫生。③觀察患者切口出血情況。若出血多，應及時更換敷料，以防感染。

2.4 并發癥的預防及護理 ①壓瘡。協助患者翻身，更換體位，并抬高患肢。囑患者不可向石膏內塞墊，必要時更換石膏。②失用性骨質疏松和關節僵硬。長期臥床，石膏制動，引起骨質疏松。關節固定不動發生關節僵硬。預防辦法是加強功能鍛煉。③骨筋膜室綜合征。肢體包扎過緊、骨筋膜內腫脹及出血、壓力增高均可引起。預防辦法是石膏包扎不要過緊，密切觀察，及時發現，迅速減壓。④預防肺炎。指導患者深呼吸及變換體位，并予以扣背。⑤預防泌尿系統感染。術后鼓勵患者自主排尿。多飲水，維持充分的尿量。

2.5 健康教育 ①飲食護理。術后3～6 h即可進食。宜食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食水果、蔬菜，防止長期臥床引起便秘。②心理護理。因跟腱斷裂治療時間長，活動受限，擔心預后等因素，患者多有心理障礙，護士要善于觀察患者心理狀態，關心、照顧、鼓勵患者進行功能鍛煉。③疼痛處理。減輕病人術后疼痛，應解除顧慮，分散病人注意力。向病人講解手術已成功及康復后的健康水平及生活能力。介紹以往成功病例，指導家屬與病人進行病情及手術話題以外的交流，分散病人的注意力，以消除其緊張、顧慮情緒，減輕疼痛。切口劇烈疼痛時，應及時報告醫生，查找原因，對癥處理。

3 康復指導

根據局部斷裂組織學愈合時間的不同，循序漸進地安排康復計劃，一般多采用按摩、超短波透熱療法、蠟療、中藥熏洗、主動和被動活動、行走練習、肌力練習等康復手段[2]。跟腱斷裂的功能恢復期主要是指術后傷口完全愈合，取下固定石膏以后的階段。此階段受傷部位的主要特征是腳踝下屈、傷口緊縮、關節僵硬、肌肉萎縮等。在這個時期，可采用以下方法進行功能恢復練習。

3.1 初期 以靜態適應性活動為主。一手按壓受傷部位，這樣可以起到輔助固定作用，并可控制活動范圍；另一手扶腳，輕輕的上、下、左、右轉動踝關節。通過背屈、曲屈、內外側翻等動作，慢慢拉動腳的內外側韌帶，提高關節的靈活性。

3.2 中期 以加大傷腳在受力狀態下的靜、動態練習為主。坐立時，兩腿伸直，腳尖慢慢用力向上，坐屈、伸踝動作。拉伸跟腱可提高肌肉、韌帶的主要收縮能力。

3.3 后期 提高肌肉耐力，以動態練習為主。多到室外走動，在行走的過程中，提高跟腱用力的協調性，恢復傷腳的互動功能。多做上、下樓梯運動，提高傷腳的支撐力和腿部力量，使動作日趨協調。強化規范動作練習，使功能恢復到常態。

4 討論

飛行員是閉合性跟腱斷裂的高危人群，主要原因是缺乏運動衛生常識。對飛行員進行運動衛生常識教育，加強體育訓練的義務監督，課前有準備活動，課后有放松措施是十分必要的[3]。心理護理配合康復護理對飛行員盡早恢復運動功能也很重要。

[1]周惠玲，屈婭麗.跟腱斷裂傷1例術后護理體會[J].醫學信息：下旬刊，2009(10)：190-191.

[2]洪文躍，蔣明.跟腱斷裂術后粘連的康復治療[J].現代康復，2000，4(10)：1467.

[3]徐學軍，徐學紅.對飛行員閉合性跟腱斷裂的術后護理[J].航空軍醫，2009，37(1)：29.

一例飛行員左跟腱斷裂的術后護理與康復指導

710054 解放軍第451醫院 劉蕊 于娜 徐晶 張榮 王璐

跟腱；護理；創傷；康復

1005-619X(2011)03-0255-01

2010-08-20)