癌癥患者的心理護(hù)理探討

475003 中國人民解放軍第155中心醫(yī)院 朱璐 唐家宏 宋宗昌 仲晨

癌癥患者的心理護(hù)理探討

475003 中國人民解放軍第155中心醫(yī)院 朱璐 唐家宏 宋宗昌 仲晨

腫瘤；心理護(hù)理；個性

癌癥是嚴(yán)重威脅人類生命和健康的疾病，隨著人類生存環(huán)境的日益惡化，腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。大量的研究顯示，心理社會因素也是癌癥形成的重要影響因素。同樣，癌癥患者的不良心理反應(yīng)也會影響病情的發(fā)展、縮短患者的生存時間。對癌癥患者的治療除了傳統(tǒng)的手術(shù)、化療、放療外，心理護(hù)理也很重要，有效的心理護(hù)理是提高癌癥患者生存質(zhì)量、促進(jìn)康復(fù)的重要手段[1]。

1 有針對性地開展心理護(hù)理

影響癌癥患者心理的因素很多，首先要在臨床實踐中嘗試對不同患者進(jìn)行分類，然后再實施有針對性的心理護(hù)理[2]。

1.1 掌握患者的個體差異 患者的心理狀態(tài)會因個體差異和所患疾病的嚴(yán)重程度而有所不同，他們對癌癥的認(rèn)識和態(tài)度是不盡相同的。所以對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶、血型以及個人生活境遇等都應(yīng)有所了解[3]。應(yīng)根據(jù)他們的不同職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護(hù)理方案，因人施護(hù)，因病施護(hù)。楊衛(wèi)兵等[4]提出可分析不同血型的癌癥患者的心態(tài)，提出相應(yīng)的、有針對性的措施，例如：O型對身體健康敏感，AB型感情脆弱，宜采取保護(hù)性醫(yī)療措施；而A型有遇重大挫折后反而冷靜的特點，B型能正視現(xiàn)實，故可在適當(dāng)時候說明治療方案及預(yù)后。

1.2 了解患者心理變化動態(tài) 大部分患者當(dāng)知道自己患上癌癥后會有不同程度的情緒困擾，多數(shù)患者都會經(jīng)歷一個心理失衡的過程。由否認(rèn)、疑惑到無奈地接受，隨之而來的緊張、焦慮、不安、孤獨、恐懼等心理揮之不去。針對情緒變化的過程，我們首先將其分為4期：懷疑否認(rèn)期，憤怒發(fā)泄期，悲傷抑郁期，情感升華期。根據(jù)這些不同時期的心理特點，有針對性地展開護(hù)理。

1.3 熟悉癌癥治療手段對心理的影響 大部分患者都會進(jìn)行手術(shù)或放療、化療，那么我們在進(jìn)行各項治療、護(hù)理操作前，應(yīng)給予其充分的心理支持。不僅要向患者講解進(jìn)行此項治療或護(hù)理的必要性，也要向其講解治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備，主動克服困難，積極配合治療。

2 癌癥患者心理護(hù)理的具體措施

我們在對癌癥患者進(jìn)行心理護(hù)理前，除了要全面掌握上述情況外，還要對患者進(jìn)行量化的心理狀態(tài)評估，例如：采用經(jīng)典的漢密頓焦慮量表(HAMA)和漢密頓抑郁量表(HAMD)，由專人在床邊用交談與觀察相結(jié)合的方式采用應(yīng)對行為方式和焦慮自評量表(SAS)進(jìn)行調(diào)查。然后再根據(jù)患者目前的心理狀態(tài)，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理。

2.1 患病初期給予關(guān)懷和疏導(dǎo) 患者在了解自己的病情后，多不愿承認(rèn)自己患的是惡性腫瘤，要求再次確認(rèn)，甚至希望是誤診。確診后，又想知道自己所患疾病是早期還是晚期，是否有擴散轉(zhuǎn)移的傾向，手術(shù)能否徹底治療，化療、放療是否有效。尤其是一些意志薄弱、情緒低沉的晚期癌癥患者，如果缺少家庭和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷，很容易產(chǎn)生絕望心理。家庭成員的支持和照顧對提高癌癥患者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。這時家屬更應(yīng)經(jīng)常陪伴在患者身邊，想患者之所想，最大限度地分擔(dān)患者的痛苦，讓患者從他們那里得到更多的溫暖和安全感，使患者能在心靈上得到安慰，以此鼓勵激發(fā)患者的求生欲望[5-9]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員要盡心盡責(zé)地治療、護(hù)理患者 癌癥患者痛苦大，精神負(fù)擔(dān)重，治療十分艱難，以致有些患者產(chǎn)生輕生念頭和變態(tài)舉止。患者不僅需要醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)熟練、技術(shù)精湛，更需要其態(tài)度和藹，在治療過程中盡心盡責(zé)。醫(yī)護(hù)人員必須和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系[10]，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的心理變化，積極對癥處理，盡量減輕患者的痛苦，鼓勵患者樹立與疾病斗爭的信心和求生的欲望。在患者傾訴病情時，要熱情、耐心、集中注意力傾聽患者的訴說，不要有厭煩和輕視的表情流露，設(shè)身處地為患者著想，讓患者把話講完，并提出相應(yīng)的對策，使患者有賓至如歸的感覺，在條件允許的情況下，盡量滿足患者的合理要求。

2.3 對放化療副作用的護(hù)理 放化療往往會給癌癥患者帶來難以忍受的副作用，同時癌癥的疼痛也伴隨整個疾病過程，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，這些因素常常導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，情緒不穩(wěn)定的人對各種刺激反應(yīng)過于強烈、易怒，也易焦慮、緊張、產(chǎn)生抑郁情緒等，而且情緒不穩(wěn)定對機體的免疫力也有不利影響。因此，對這些患者在護(hù)理過程中要耐心細(xì)致，要重視語言在癌癥患者治療過程中的作用[11]，告訴患者這是常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會加重癥狀。通過松弛訓(xùn)練、催眠、靜心練氣功、聽音樂、畫畫、看電視、討論患者感興趣的事情等分散患者的注意力，去除患者的煩躁與憂慮。殷切的關(guān)懷和體貼不僅可穩(wěn)定患者的情緒，幫助患者克服放化療帶來的副作用，還有利于調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時還要做好患者的健康教育，幫助患者學(xué)習(xí)有關(guān)健康恢復(fù)的知識，培養(yǎng)健康的態(tài)度，養(yǎng)成健康的行為，降低或消除影響健康的危險因素，從而使人們達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。加強化療患者的健康教育，特別是擇期、分程教育尤其重要，它可提高患者對癌癥及其治療的認(rèn)識與應(yīng)付能力。針對患者存在的問題，健康教育的內(nèi)容有：大劑量化療及放療后的注意事項；化療中的不良反應(yīng)；化療后的并發(fā)癥；口腔、肛門、局部皮膚的護(hù)理；家屬的陪伴、安慰及調(diào)理可口飲食的重要性等。并說明在治療、護(hù)理和康復(fù)期的注意事項，解除患者及家屬的后顧之憂。加強健康知識的宣傳，講解治療成功的典型病例，提高患者潛在的生存意識，使患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員與病魔抗?fàn)帲苊獠涣记榫w的發(fā)生。在癌癥患者治療的過程中，還要隨時對他們進(jìn)行心理狀態(tài)評估，然后再根據(jù)評估的結(jié)果，及時調(diào)整心理護(hù)理的方法，積極配合醫(yī)生的各項治療方案，明顯地促進(jìn)了癌癥患者的治療效果，延長了他們的生存期，提高了生活質(zhì)量。

3 小結(jié)

在癌癥的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理中，心理因素的比重和種類是多種多樣、錯綜復(fù)雜的，性別、經(jīng)歷、家庭、個性、遺傳等因素都或多或少影響疾病的產(chǎn)生和進(jìn)程。緊張或者抑郁的心理因素會影響神經(jīng)系統(tǒng)對環(huán)境的適應(yīng)能力，而且會降低人體免疫功能，促進(jìn)癌細(xì)胞生長繁殖。處于高度緊張或抑郁狀態(tài)的癌癥患者對治療的耐受力差，并發(fā)癥多，治療效果不滿意，而積極有效的心理護(hù)理有利于癌癥的治療。因此，加強對癌癥患者心理護(hù)理的探索和研究具有重要意義。

[1]侯少洋，羅澤民，王玉琴，等.心理因素對癌癥病人生存質(zhì)量的影響及其護(hù)理對策[J].中華護(hù)理雜志，1995，30(4)：228.

[2]陳杰.一例晚期癌癥患者激情時的心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，1991，26(4)：175.

[3]陳洪霞，王桂英.125例癌癥患者的心理護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥，2001，41(20)：60.

[4]楊衛(wèi)兵，梁厚鳳，楊占會，等.不同血型癌癥患者的心態(tài)與精神療法[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10(12)：15-16.

[5]呂秀云.190例癌癥病人責(zé)任制心理護(hù)理體會[J].白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1985，11(4)：434.

[6]陸永麗，王裕珍.晚期肝癌疼痛的控制與關(guān)懷護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，1995，11(4)：28-29.

[7]許玉玲.外科病人手術(shù)前后心理狀態(tài)的觀察[J].實用護(hù)理雜志，1997，13(1)：42-43.

[8]楊萍.癌癥患者手術(shù)前后的心理護(hù)理[J].鐵道醫(yī)學(xué)，1997，25(2)：101.

[9]徐慧英，周玉玲，邊秀蘭.放射治療中對癌癥患者的心理撫慰及其表達(dá)[J].中外醫(yī)用放射技術(shù)，1995(4)：4-5.

[10]岳士華.對癌癥患者的心理護(hù)理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2002，28(12)：955.

[11]劉莉，劉學(xué)芹，劉茜，等.癌癥患者的心理護(hù)理[J].實用醫(yī)藥雜志，2006，23(27)：821.

1005-619X(2011)03-0238-02

2010-10-21)

·醫(yī)技·