海洛因依賴者快速脫毒后納曲酮植入術(shù)的護(hù)理

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海洛因依賴者快速脫毒后納曲酮植入術(shù)的護(hù)理

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快速脫毒后納曲酮植入術(shù)是指海洛因依賴者在全麻的狀態(tài)下，反復(fù)靜脈注射納洛酮迅速脫毒，并在患者腹部皮下植入長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑，是防止復(fù)吸的一種特殊的戒毒方法。該療法病人痛苦小、療程短、效果好、操守時(shí)間長(zhǎng)，但是治療復(fù)雜，護(hù)理任務(wù)重。我院自2008-01—2009-05選擇性對(duì)46例海洛因依賴者進(jìn)行了快速脫毒后納曲酮緩釋劑皮下埋植手術(shù)，現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組46例海洛因依賴者均符合CCMD-3關(guān)于海洛因依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性42例，女性4例；年齡27～52歲；吸毒史最短4年，最長(zhǎng)15年，平均9.1年；日吸毒劑量1.0～3.5 g；吸毒方式：燙吸31例，靜脈注射15例。

1.2 快速脫毒方法 采用異丙酚、乙氟醚、司可林、咪唑安定綜合靜脈麻醉，維持4～6 h，麻醉成功后，首次納洛酮1.6 mg，靜脈注射，觀察20 min；第2次納洛酮2.0 mg，靜脈注射，觀察20 min；第3次納洛酮2.0 mg，靜脈注射，觀察20 min。同時(shí)靜脈點(diǎn)滴平衡液3 000 mL，速尿20 mg靜脈注射，幫助毒品排泄。在快速脫毒過(guò)程中，常規(guī)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，心電監(jiān)護(hù)，留置胃引流管、導(dǎo)尿管等。

1.3 納曲酮緩釋劑皮下埋植手術(shù) 快速脫毒后，患者經(jīng)過(guò)2 d的身體修復(fù)進(jìn)行納曲酮緩釋劑皮下埋植手術(shù)。常規(guī)備皮、消毒、鋪手術(shù)巾，利多卡因局部麻醉，在腹部肚臍下3 cm正中處切1～2 cm小口，向兩側(cè)分離皮下組織，裝入長(zhǎng)效納曲酮緩釋劑24粒，縫合傷口，加壓包扎，上腹帶即可。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 選擇對(duì)戒毒有強(qiáng)烈意愿的患者，治療前進(jìn)行談話，讓患者認(rèn)真閱讀治療須知和治療協(xié)議書(shū)，使患者對(duì)快速脫毒、納曲酮埋植手術(shù)治療有詳盡的了解。告訴患者只要很好地配合，治療是安全的，消除患者緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，用一些成功的案例進(jìn)行教育，讓其看到希望，強(qiáng)化患者的治療動(dòng)機(jī)，樹(shù)立戒毒信心。

2.2 治療前準(zhǔn)備 從快速脫毒到手術(shù)結(jié)束2～3 d內(nèi)全程特殊護(hù)理，快速脫毒前8 h禁食禁水，治療前30 min肌注阿托品0.5 mg，記錄24 h液體出入量，建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、給氧，插胃引流管、導(dǎo)尿管，完成好護(hù)理病歷，按規(guī)定測(cè)量并詳細(xì)記錄生命體征，檢查各項(xiàng)化驗(yàn)檢查是否已排除心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、出血性疾病，是否存在肝腎功能異常、艾滋病等禁忌證。納曲酮緩釋劑埋植手術(shù)前，囑患者洗澡、備皮，并再次靜脈注射納洛酮0.4 mg，以確定病人有無(wú)明顯的戒斷癥狀，是否達(dá)到了手術(shù)的要求。

2.3 治療中護(hù)理 因患者用藥復(fù)雜，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)嚴(yán)格“三查七對(duì)”、無(wú)菌操作制度，醫(yī)生口頭醫(yī)囑一定復(fù)述一次，并保留用藥包裝備查，細(xì)致觀察患者的生命體征及瞳孔的變化，根據(jù)患者有無(wú)紫紺、鼻翼扇動(dòng)、呼吸的頻率及深度、血氧飽和度和呼氣末PaCO2分壓調(diào)整氧流量，隨時(shí)觀察心電監(jiān)護(hù)儀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度，保持胃引流管、導(dǎo)尿管的有效負(fù)壓和通暢，觀察引流液的量、色澤和性質(zhì)，治療持續(xù)4～6 h，如患者意識(shí)清楚、自主呼吸恢復(fù)、氧飽和度達(dá)95%以上，迅速拔出氣管插管[1]。快速脫毒納曲酮植入術(shù)后，患者常有頭昏頭暈、站立不穩(wěn)、全身酸軟無(wú)力、食欲不振、腹瀉、頑固性失眠等癥狀，應(yīng)防止病人摔傷，適當(dāng)給予能量合劑、復(fù)方氨基酸注射液靜脈點(diǎn)滴，君復(fù)康膠囊3粒/次，3次/d，口服。病人進(jìn)易消化的半流食。3 d后病人逐漸恢復(fù)正常，術(shù)后一定給患者戴腹帶加壓包扎，并囑其避免劇烈活動(dòng)，以防植入藥物移位或出血滲出等。

2.4 治療后的心理干預(yù) 快速脫毒、納曲酮植入術(shù)后，病人的體能、心理認(rèn)知、行為尚未得到矯正，一定告訴患者再吸食海洛因會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不適反應(yīng)，甚至危及生命需要搶救，不要企圖去試吸找回吸毒的快感，并告訴家屬做到嚴(yán)格的監(jiān)督，配合做好心理疏導(dǎo)工作，改善患者滋生吸毒的生活環(huán)境、人際關(guān)系和行為模式。納曲酮在肝臟代謝，囑患者注意護(hù)肝，并定期檢查肝功。在患者今后生活中需緊急止痛時(shí)，避免使用阿片類藥物。

3 總結(jié)

快速脫毒是一種經(jīng)濟(jì)、療程短、患者痛苦少、效果好的戒毒新方法。納曲酮緩釋劑是一種特制的皮下植入新劑型，術(shù)后定量釋放的納曲酮專一性與阿片類受體結(jié)合，拮抗海洛因的作用，阻止吸毒者產(chǎn)生快感，把脫毒與防復(fù)吸結(jié)合起來(lái)，提高了治療效果，延長(zhǎng)操守時(shí)間，降低復(fù)吸率。海洛因依賴屬于精神病范疇，又常伴有多種軀體疾病，快速脫毒用全麻方式，危急病情經(jīng)常出現(xiàn)，要求護(hù)士遇事沉著冷靜、動(dòng)作敏捷、判斷準(zhǔn)確、執(zhí)行醫(yī)囑迅速無(wú)誤。護(hù)士不但要心理素質(zhì)好，而且要知識(shí)面廣，必須具備內(nèi)科、精神科、外科、急救室、手術(shù)室處理問(wèn)題的能力。

[1]顧沛.外科護(hù)理學(xué)(2)[M].上海：上海科學(xué)出版社，2002：275.

1005-619X(2011)03-0230-01

2010-05-17)