痛風病人的臨床綜合護理體會

541003 廣州軍區桂林療養院 吳小林 龔潤秀 謝麗

痛風病人的臨床綜合護理體會

541003 廣州軍區桂林療養院 吳小林 龔潤秀 謝麗

痛風；嘌呤；尿酸；護理

痛風是嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少致血尿酸濃度增高所引起的一組異質性疾病，包括高尿酸血癥、反復發作的急性單關節炎、痛風石沉積、慢性痛風石性關節炎、痛風性腎病等[1]。我院風濕病專科多年來對收治的66例痛風病人，經過全面綜合的護理，取得了較好的治療效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 痛風病人66例，其中男性62例，女性4例，男性明顯多于女性；年齡最小15歲，最大76歲，平均年齡40.8歲，多在30～55歲之間；病程最短3個月，最長35年。

1.2 臨床表現 臨床可分為無癥狀期、急性期、間歇期和慢性期。急性期多起病急驟，首次發作常始于凌晨，通常只累及外周個別關節，首發關節多為第一跖趾關節。發作時關節局部疼痛、皮色潮紅或發亮。隨著急性發作次數增多和病程的演變進展，尿酸鹽在關節內外和其他組織中沉積增加，關節炎癥也逐漸演變成為慢性，以致使關節畸形，甚至產生痛風結節(又稱痛風石)。

1.3 誘發因素 高嘌呤飲食、酗酒、饑餓、創傷、外科手術、寒冷、潮濕、過度疲勞、精神緊張、服用影響尿酸排泄的藥物(如噻嗪類利尿劑)等均可誘發痛風。

2 護理措施

2.1 健康教育指導 向病人講授痛風病的防治常識，包括：起因、病理變化等，使病人對痛風病有所了解和消除對疾病的恐懼；強調保持心情愉快和情緒穩定對治療的重要性，做好同疾病長期作斗爭的心理準備，積極配合醫護人員戰勝疾病；指出痛風的常見誘發因素并加以避免，定期檢測血尿酸值，以便指導用藥，減少痛風的發作；讓病人了解痛風的常用藥及其毒副作用(如秋水仙堿不良反應較大，宜短期服用，以防肝腎損害；消炎痛、阿司匹林等對胃腸道刺激較大，有消化道疾患者慎用)。

2.2 心理護理

2.2.1 注重與病人交流溝通，使其增強戰勝疾病的信心痛風病人入院后，到了一個陌生的環境，加上病情反復發作備受折磨，往往情志憂郁煩躁，不利于病情的控制。因此，要主動與病人交談，營造和諧的氣氛。及時了解其心理狀態，并給予正確疏導，解除其憂慮和顧慮，樹立信心，

積極配合治療。

2.2.2 對病人要真誠相待，贏得病人的信任 護士的一言一行都直接影響病人的心理，所以平時要加強醫德修養和注意語言表達技巧。稱呼病人要有敬重之意，傾聽病人訴說要專心致志。對病人提出的問題要認真解答，交代注意事項要表達清楚。使病人感受到護士有誠意，有愛心，有責任心。

2.3 飲食護理

2.3.1 指導病人要控制飲食，保持理想體質量 據報道[2]血尿酸水平與肥胖程度和體重指數呈正相關。在限制總熱量攝入的前提下，保持碳水化合物、蛋白質和脂肪三大營養物質的平衡搭配，避免暴飲暴食。

2.3.2 要合理調整膳食結構，保持低嘌呤飲食 嘌呤是生成尿酸的基本原料，嘌呤含量越高，對痛風病人危害越大。因此，要忌吃富含嘌呤的食物，如肝、腎、胰等動物內臟和沙丁魚、貝類、蠔等海味及肉餡、肉湯、魚、蝦、豆類等食品。痛風病人體內尿酸生成過多，鼓勵病人多喝水，多吃具有利尿作用的食品，以利于尿酸的稀釋和排出。

2.3.3 鼓勵病人食用堿性食品，做到低鹽飲食和避免飲酒 富含鈉、鉀、鈣、鎂等元素的食物為堿性食品，如蔬菜、馬鈴薯、甘薯、海藻、紫菜、海帶等，可以降低尿酸的酸度，使尿液呈堿性，從而增加尿酸在尿中的可溶性，利于痛風的恢復；酒中乙醇可誘發糖原異生障礙，導致體內乳酸和酮體積聚，抑制尿酸排泄；食鹽中的鈉有促使尿酸沉淀的作用，加之痛風病人多伴有高血壓、冠心病及腎病等，所以痛風病人應限鹽，保持清淡飲食。

2.4 治療過程中的護理

2.4.1 嚴密觀察病情變化，及時做好應急情況護理 如急性痛風性關節炎發作，患肢局部劇烈疼痛時，讓病人臥床休息，用褥墊抬高患肢，以利血液回流，減輕疼痛。并立即給予藥物秋水仙堿，并在炎癥關節處用50%酒精濕敷，或外用明礬水泡腳，以減輕疼痛。禁用影響血尿酸排泄的藥物，如青霉素、噻嗪類等。

2.4.2 中藥熱浴的護理 為了減輕慢性癥狀，改善關節功能，中藥熱浴是治療慢性痛風的有效方法。藥浴時水溫可略高一些，以皮膚能忍受為度，但不宜過高，以免燙傷皮膚。洗浴時防止藥液進入口、眼、耳、鼻，洗浴后不要馬上清洗，以保持藥效。保持治療室良好的通風與保暖。嚴格觀察，如發現病人有不適，應立即停止藥浴。治療后，應注意保溫防感冒。

2.4.3 痛風間歇期護理 加強對病人的指導、幫助和督促，指導病人每日定期做功能恢復鍛煉，使病人保持關節功能，防止關節畸形和肌肉萎縮。避免各種誘發因素，確保血清尿酸在正常范圍，預防痛風急性發作。

2.5 生活起居的護理 鼓勵病人參加日常生活活動，避免長時間不動。晚上睡眠要注意關節保暖，根據氣候變化及時調整衣著，防止著涼。對關節癥狀嚴重，走路不方便、生活不能自理的病人，在生活上給予幫助，如幫病人打飯，扶病人起臥、如廁等，使病人安心治療，早日康復。

3 體會

痛風屬于終身性疾病，隨著生活水平的提高和飲食結構的改變，本病將呈逐漸增多的趨勢[2]。本組病例經過住院期間嚴密的綜合護理干預和治療，均獲得較好的治療效果，病情基本得到控制。痛風目前還無法完全根治，但只要避免各種誘發因素，做到控制飲食、戒酒戒煙，堅持不懈地進行自我保健，并正確合理用藥，保持血尿酸在正常范圍，以控制痛風發作和病情進一步發展，痛風病人是可以獲得較高的生活質量的。

[1]古潔若，陶怡.臨床風濕病學教程[M].北京：人民衛生出版社，2009：208-209.

[2]張開富，張利群.痛風病診治新法[M].北京：科學技術出版社，2010：17，19.

1005-619X(2011)03-0225-02

2010-09-13)