老年糖尿病患者并發低血糖癥的原因分析及處理措施

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 范茂丹 周磊 徐芬

老年糖尿病患者并發低血糖癥的原因分析及處理措施

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低血糖癥是糖尿病治療過程中的常見并發癥。同時，低血糖癥也是導致老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。因此分析老年糖尿病患者可能出現低血糖癥的原因，采取正確處理措施，對于預防低血糖癥的發生，改善糖尿病治療效果及預后，降低糖尿病患者的死亡率有重要的意義。

糖尿病；低血糖癥；原因；處理

糖尿病是多基因遺傳性疾病，具有明顯的遺傳異質性。由于年齡、藥物、飲食、運動等多種原因，糖尿病在治療過程中常有低血糖癥的發生。低血糖癥是一組多種病因引起的以血糖濃度過低(＜2.8 mmol/L)，臨床上以交感神經過度興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合征[1]。一旦發生了低血糖反應，如不能及時發現及處理，可影響心、腦等重要器官的功能，嚴重者造成不可逆的病理損害，甚至發生昏迷、死亡。

1 合并低血糖癥的原因分析

1.1 年齡因素 高齡是糖尿病患者發生低血糖癥的重要危險因素。有關調查結果顯示，糖尿病患者，特別是65歲以上的老年患者，在治療過程中低血糖癥的發生率約為20%[2]。老年人由于生理機能的減退，各系統功能下降，各種胰島素拮抗激素及胰高血糖素釋放減少，腎小球濾過率下降，尤其當糖尿病病程長、病情重、合并腎功能不全時，降糖藥物在體內不易排泄而蓄積，造成血藥濃度升高，引起一過性低血糖。

1.2 藥物因素 低血糖癥是降糖藥物使用過程中最嚴重的不良反應。目前，磺脲類藥物及胰島素是國內的一線降糖藥物。老年人服用磺脲類藥物引起的低血糖發生率可達20%，使用胰島素引起的低血糖發生率為10%～25%[3]；同時相比胰島素，磺脲類藥物引起的低血糖反應慢、持久、不典型，也更危險[4]。此外，已有50余種藥物引起低血糖的報道，除胰島素藥物及口服降糖藥外，水楊酸類藥物、腎上腺素能拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑等也可引起低血糖[5]。

1.3 飲食、飲酒因素 飲食治療是糖尿病治療的原則，也是降糖藥物治療的前提和基礎。一部分老年患者思想負擔重，心理壓力大，存在“吃得越少病就好得越快”的思想誤區。往往在不監測血糖的前提下，根據主觀感受過度節食，攝入碳水化合物不足或隨意改變三餐時間，甚至漏餐，最后導致低血糖癥的發生。另外，飲酒可增加糖尿病患者發生低血糖的危險性。因為酒精能增加某些口服降糖藥物的作用，還能夠阻礙肝糖原異生作用而誘發低血糖，更重要的是飲酒能阻礙或迷惑正常的低血糖警覺癥狀[6]，增加疾病風險。

1.4 運動因素 運動鍛煉是糖尿病積極的治療方法之一，輕中度的鍛煉能有效降低血糖，但鍛煉時機的把握十分重要。有些糖尿病患者十分重視鍛煉，但是運動方式及運動內容選擇不當，還有的運動時間掌握不對，運動量過大。比如清晨或空腹時選擇長跑、打羽毛球等劇烈運動，結果在運動中出現頭暈、心慌、出冷汗，甚至虛脫、昏迷等低血糖反應，非但無益于病情的改善，還可能引起嚴重的不良后果。因此，應嚴格掌握運動前、運動中、運動后的注意事項，防止意外的發生。

1.5 基礎疾病因素 老年人常有多種基礎疾病，糖尿病會不同程度地加重這些基礎疾病。有些慢性病或者其他治療對糖尿病也有較大的影響，可促使糖尿病并發癥的發生和發展。老年患者心腦血管硬化，交感神經系統對低血糖的反應遲鈍，大大增加了老年患者發生低血糖反應直至昏迷的危險性，而且往往出現無癥狀性低血糖。此外，一些肝、腎功能不全的患者更易發生低血糖癥，是由于肝臟、腎臟對胰島素等降糖藥的分解代謝障礙和消除減慢，患者的基礎胰島素水平增高，內源性和外源性胰島素半衰期延長，對胰島素的需要量減少，常規用藥有發生低血糖的危險。值得注意的是糖尿病患者隨著病程的延長和自主神經的損傷，機體對低血糖的對抗調節能力下降，導致低血糖癥狀不易被察覺。

2 低血糖反應的處理措施

確診后迅速口服含糖飲料或進食餅干、饅頭、糖果等，同時建立靜脈通道，立即給予質量濃度為0.5 g/mL的葡萄糖溶液60～100 mL靜脈注射，癥狀未緩解再靜脈輸注質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖500～1 000 mL。監測血糖水平維持在6～10 mmol/L，直到低血糖癥狀消失，必要時可加用氫化可的松100 mg和(或)胰高血糖素0.5～1 mg靜脈注射[7]。

密切觀察生命體征的變化。保持呼吸道通暢，給氧，流量2～4 L/min。注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管，以致引起吸入性肺炎或肺不張。加強巡視，定期監測血糖，做好基礎護理和安全防護，床邊備齊各種搶救物品及藥品，及時根據病情調整治療方案。

目前，對于高血糖的危害，糖尿病患者知之甚多，也非常重視，而對于低血糖的嚴重性往往重視不夠，缺乏了解。事實上，老年糖尿病患者有其特殊性，低血糖的危害絲毫不遜于高血糖，有時甚至更加兇險。降低低血糖的發生率是治療老年糖尿病的一個重要環節，嚴重低血糖可導致組織損傷，其危害不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷[8]。輕度低血糖可引起交感神經興奮，出現饑餓感、頭昏眼花、心慌手顫、面色蒼白、出冷汗、虛弱無力等癥狀，嚴重低血糖會引起大腦功能障礙，導致意識恍惚、言行怪異、昏昏欲睡。不僅如此，發生于老年人的低血糖還容易誘發心律失常、心絞痛、心肌梗死以及腦血管意外等并發癥，急性低血糖還可引起腦水腫，長期慢性低血糖可導致智力下降，加速老年癡呆，導致神經系統不可逆的損傷。因此，正確分析糖尿病患者發生低血糖癥的原因，強化低血糖癥的知識，制定正確的急救措施，對提高患者的生存質量有積極的意義。

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[7]陸再英，鐘南山.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：797.

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1005-619X(2011)03-0218-02

2010-09-16)