炙甘草湯治療早搏21例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 李松林

炙甘草湯治療早搏21例

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炙甘草湯；早搏；治療

炙甘草湯是《傷寒論》[1]147方，用于治療脈結代、心動悸。筆者用此方加減治療21例早搏患者，取得了較好療效，現介紹如下。

1 臨床資料

21例患者均經心電圖檢查提示：房性早搏8例，室性早搏13例。其中男性8例，女性13例；年齡15～30歲3例，31～40歲4例，41～50歲4例，51～65歲10例。早搏5～7次/min者5例，8～11次/min者6例，12次/min以上者10例；早搏原因不明者3例，心肌炎者6例，風濕性心臟病者2例，冠狀動脈供血不足者10例。

2 治療方法

炙甘草湯處方：炙甘草25～45 g、生地45～70 g、桂枝15～50 g、生曬參10～15 g、麥冬15～30 g、棗仁15～30 g、生姜15～30 g、阿膠10～15 g(烊化兌服)、黃酒50～100 mL(與藥同煎)、大棗15～30 g，1劑/d，3次/d，15劑為一療程。

加減：心動過速加黃連、苦參、龍骨；心動過緩加麻黃、附片；氣短加生黃芪、紅景天；舌紅少津加鱉甲、五味子、黃連，減桂枝、生姜量；心前區悶痛、舌青或有瘀點加三七、丹參、郁金、五靈脂；苔白厚膩加瓜婁、半夏、白豆蔻；水腫加茯苓、車前子；外感低熱加玄參、青藁、雙花、柴胡。

3 治療結果

3.1 療效標準 服藥1個療程，檢查患者心律、脈搏、心電圖，早搏消失為治愈；早搏1～3次/min為顯效；早搏3次/min以上為無效。

3.2 治療結果 治愈7例(占33.3%)，顯效11例(占52.4%)，無效3例(占14.3%)。

4 討論

早搏是心律失常中一種提前的異常心搏，一般分房性和室性搏動，其中以室性多見。可見于正常人，如勞累、吸煙、飲酒、飲濃茶、緊張等均可致，休息后可消失。但心臟神經官能癥與器質性心臟病患者更易發生。抗心律失常藥有一定療效，但副作用較大。中醫認為過早搏動多由七情內傷、飲食不節或心血氣虧虛，使心失所養，心陰不足，血流不暢而致，或血瘀痰阻致血流不利而致。故以炙甘草、大棗、人參補益心氣；阿膠、生地、麥冬、棗仁補心血、養心陰，以充養血脈；桂枝、生姜、黃酒辛溫走散，以通心陽。筆者臨證時對心氣不足、心悸氣短者加生黃芪、仙鶴草、紅景天；心陰不足重用生地、麥冬；心陽不振者加附片、干姜，重用桂枝。實踐證明，大劑量比小劑量效果好，尤其是生地，一般用量應在40～50 g，頑固而頻繁發作者可用至75～100 g。炙甘草可用至40～50 g，生地劑量應大于炙甘草。為防大劑生地致瀉，可佐以山楂。方中人參有醫家[2]30-31認為可用黨參、沙參、泡參取代，但臨床試用往往不能取效。甘草一味必須炙甘草，否則其療效則遜。方中棗仁，原方用麻仁，大多醫家認為是傳寫之誤[2]31，因麻仁潤腸以通虛閉，不入心養神，主張棗仁易之，筆者同意此說。關于原方清酒，筆者常以黃酒代之，取其通陽氣、利血脈，收效亦可。

[1]江蘇省中醫學校傷寒教研組.傷寒論釋義[M].江蘇：江蘇人民出版社，1958：111-112.

[2]郭子光，馮顯遜.傷寒論湯證新編[M].上海：上海科學技術出版社，1983.

1005-619X(2011)03-0211-02

2010-08-23)