干休所口腔科醫源性感染的危險因素與預防措施

100071 總后北京老干部服務管理處門診部 黃蕾100071 總后司令部管理保障局第二門診部 郭彤

近年來，干休所的老干部普遍進入“兩高期”，由于衰老、疾病，他們的身體抵抗力很弱，口腔治療時使用被污染的器械，很易使老年人感染新的疾病而導致病情惡化。因此在口腔診療過程中，為了保障老干部的醫療安全，醫務人員要按照操作規則，嚴格執行消毒滅菌制度，確?？谇辉\療安全。

1 口腔門診感染的危險因素

1.1 口腔器械 口腔科專用器械品種繁多、形狀復雜，尤其是牙科手機用量大(包括高、低速手機、潔牙機)，高速手機在使用中有負壓回吸作用，污染嚴重，不易清洗，如消毒不徹底，易成為引起交叉感染的隱患。

1.2 職業暴露 口腔治療操作時，高速手機的旋轉，可使帶細菌的氣霧隨牙質碎屑和膿血分泌物等從病人口腔擴散到周圍空氣中[1]，醫務人員與患者面對面近距離接觸，不可避免地會受到污染。

1.3 消毒因素 口腔診療多為有創治療，如拔牙、根管治療、頜面外科手術等，所使用的車針、根管擴大針、拔牙鉗、牙挺等器械成本高，無法做到一人一套，常消毒滅菌反復使用。如消毒滅菌不規范，缺乏正確的操作方法，消毒劑選擇不當，消毒液濃度不合適，消毒時間達不到要求，也會成為醫源性感染的因素。

1.4 意識淡薄 有些醫護人員對交叉感染意識缺乏，只重視醫療操作而忽視消毒工作的重要性，操作時只戴口罩，不戴帽子、手套，不能嚴格執行感染管理制度，導致管理制度落實不到位，存在醫生與患者、患者與患者之間交叉感染的隱患。

2 控制與預防措施

2.1 嚴格執行消毒滅菌程序及原則 口腔診療器械嚴格執行“一人一用一消毒”原則?！断炯夹g規范》明確要求，口腔外科器械及其他穿破口腔軟組織或骨組織的器械每人用后均應滅菌[2]。各類車針、根管治療器械、牙周刮治器、牙挺、牙鉗、高(低)速手機、印模托盤等耐高溫高壓的器械，嚴格按“浸泡—清洗—分類包裝—消毒”程序，采用真空高壓滅菌。不耐高溫高壓的消毒器械則需用2%戊二醛浸泡10 h以上滅菌?？谇黄餍岛?、口杯、手套、注射器、吸唾管等均用一次性用品。

2.2 醫務人員的屏障保護 診療操作前后醫務人員均要嚴格遵循“六步洗手法”洗手，正確規范的洗手是防止自身感染和避免醫院交叉感染最有效的措施。有研究表明[3]，口腔醫護人員工作時不戴手套可造成手指甲中的微生物、唾液和血液持續存在數天。因此為患者進行診療前應洗手戴手套，每治療一名患者均需更換手套，防止皮膚與唾液、血液直接接觸，防止醫患間的相互感染。

2.3 診室保潔制度 口腔診室每日開窗通風，保持空氣流通。工作臺面和綜合治療椅的表面等，每日用500 mg/L含氯消毒劑或1 000～2 000 mg/L過氧乙酸消毒劑擦拭；室內空氣用紫外線進行照射消毒。按要求嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，已消毒物品與未消毒物品分開擺放。醫師在行口腔檢查及治療時，切不可戴手套到處觸物取物，以免造成清潔區及消毒物品的污染[1]。

2.4 醫療廢物的處理 干休所人群相對固定，醫生對老干部的身體情況比較了解，對于表面抗原陽性及肝炎患者治療結束后的器械器具立即清洗并用2%戊二醛浸泡；一次性醫療用品立即就地損毀，裝入有醫療廢物標志的垃圾袋。定時將收集的醫療廢物送定點醫院進行廢物處理，并做好醫療廢物交接登記。

2.5 減少治療過程的污染 休干在診療前，用0.2%氯乙定溶液或1%雙氧水漱口，可降低口腔中的細菌數量。治療中使用吸唾裝置，減少空氣中飛沫污染。為了避免高速手機、超聲波潔牙機管腔回吸的污染物傳播給下一患者，應在每次使用后，醫生及時踩腳踏沖洗管腔20～30 s，將進入軸承、氣路和水路的污染物排除，減少回吸污染。

3 規范口腔科的感染預防管理制度

按照衛生部頒發的《醫院感染管理辦法》和《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》要求，根據口腔科醫院感染特點，從感染預防和控制的角度，制定各項工作管理制度，如口腔科消毒隔離制度、診室衛生清潔制度、醫療廢棄物管理制度等。

加強口腔科醫務人員醫院感染知識學習和自我防護的教育，提高對控制醫院感染重要性的認識及執行操作規則的自覺性，增強責任心，在治療過程中規范操作，為患者提供安全的就醫環境，保證醫療安全與診療質量。

總之，預防和控制口腔診療過程中的交叉感染，不但要采取切實有效的消毒滅菌方法，還要加強對醫務人員醫院感染知識的培訓，規范和加強管理，才能真正降低口腔科感染的風險，確保老干部的診療安全。

[1]劉洪臣，儲冰峰.口腔科應重視交叉污染與交叉感染的防護[J].中華老年口腔醫學雜志，2005，3(1)：1-3.

[2]衛生部法制與監督司.消毒技術規范[M].北京：中華人民共和國衛生部，2002：182.

[3]王敏.口腔科醫源性感染的預防與控制[J].中國誤診學雜志，2007，7(21)：5032-5033.