十二指腸降段憩室誤診為胰頭實質性占位病變一例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉升武

十二指腸降段憩室誤診為胰頭實質性占位病變一例

266071 濟南軍區青島第一療養院第一療養區 劉升武

十二指腸；憩室；胰腺

1 病例資料

患者，女，57歲，主因間斷腹脹、上腹部疼痛、腹瀉1月余入院。超聲檢查示：胰腺正常大小，主胰管擴張，內徑約0.8 cm，胰管內未見明顯異常。胰頭處可見一大小約3.0 cm×3.4 cm低回聲區，邊界清楚，內回聲均勻，未見明顯血流。肝內外膽管未見明顯擴張。超聲診斷：胰頭處實質性占位病變，主胰管擴張。為明確診斷，做進一步檢查。CT診斷：胰腺鉤突區改變，考慮為腫瘤性病變，伴主胰腺管擴張。實驗室檢查：無明顯異常。考慮可能胰頭鄰近器官病變，行X線上消化道造影示：十二指腸降段后內壁可見約3.1 cm×3.4 cm突出于腸外囊袋狀鋇劑充填影，邊緣光滑整齊，有狹頸與降段相通，憩室收縮時鋇劑排空。診斷：十二指腸降段憩室。

2 討論

十二指腸憩室病因不明，多數學者認為可能與先天性腸壁發育薄弱、十二指腸蠕動壓力升高有關[1]。病理為腸壁的多層或單層結構向腔外囊袋狀突出。

十二指腸憩室好發于十二指腸降部，水平部次之，升部較少見。75%的憩室位于十二指腸乳頭周圍2 cm內，故又稱乳頭旁憩室。憩室可為單發或多發。其大小多數在0.5～1.2 cm之間，6 cm以上很少見。發病年齡一般在40～60歲，30歲以下較罕見。十二指腸憩室一般無臨床癥狀，常在上消化道造影中偶然發現，據國內外報道目前十二指腸憩室的診斷主要依靠X線鋇餐造影和十二指腸鏡確診[2]。但如發生并發癥則可有上腹部疼痛、不適感、惡心等其他癥狀。憩室炎可引起刺激癥狀及激惹征象。憩室壓迫胰管和總膽管可發生胰膽系統的壓迫癥狀，導致胰腺炎、膽囊炎，并由于憩室內含有食物殘渣，易誤診為胰腺占位性病變，正如本例。因此，對于胰頭區域的病變一定要熟悉其解剖位置鄰近器官病變的臨床癥狀、體征、特異性表現等，注意鑒別診斷，同時實驗室檢查和輔助檢查也可以提供較好的輔助資料。在臨床工作中要全面考慮、仔細檢查，以防止誤診和漏診。

[1]劉林祥.醫學影像診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2004：438.

[2]吳江，鄧長生.十二指腸憩室120例[J].世界華人消化雜志，2003，11(11)：1824-1825.

1005-619X(2011)11-1026-01

2011-07-08)

·調查報告·