膝關節腔內注射正清風痛寧治療類風濕性關節炎78例

264001 濟南軍區煙臺療養院 趙聯偉 孫劍利

類風濕性關節炎(RA)是一種常見的自身免疫性疾病，病因尚不清楚，可能與感染因子和遺傳傾向有關。主要以對稱性的侵蝕性滑膜炎為特征，多數患者經歷慢性、進行性、波動性的疾病過程，盡管得到治療，仍造成進行性的關節破壞、畸形、殘疾甚至早死。因此，及時控制關節病變進展，緩解病情，提高生活質量，是當前RA治療的重點。我們從2008年起使用正清風痛寧注射液行膝關節腔內注射治療RA，癥狀體征改善明顯，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共78例RA患者，其中男性21例，女性57例；年齡29～72歲；左側27例，右側32例，雙側19例。診斷根據美國類風濕病學會制定的RA診斷標準：①晨僵持續至少1 h/d，病程至少6周。②有3個或3個以上的關節腫，至少6周。③腕、掌指、近指關節腫至少6周。④對稱性關節腫至少6周。⑤有皮下結節。⑥手X線片改變(至少有骨質疏松和關節間隙的狹窄)。⑦血清類風濕因子含量升高。有上述7項中4項者均可確診。本組患者癥狀體征表現均有單側或雙側膝關節腫脹、壓痛，活動受限。

1.2 治療方法 使用正清風痛寧注射液2 mL(50 mg)+0.5%鹽酸布比卡因1.5 mL，取屈膝位，雙膝眼部位行膝關節腔內注射，單側患者隔日1次；雙側患者交替注射，1次/d，連續15次為1個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標準 顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，X線片顯示明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，X線片顯示有好轉；無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善。

2.2 治療結果 本組78例患者中，根據上述方法治療1個療程后，總體療效：顯效58例(74%)，有效16例(21%)，無效4例(5%)，總有效率為95%。

2.3 藥物副反應 全身皮疹2例，經肌注異丙嗪50 mg，0.5 h后皮疹消失；局部皮膚紅癢不適10例，經觀察休息30 min均自行消失。

3 討論

關節腔內注射將藥物直接注入病變部位，局部藥物濃度高，全身濃度低，有見效快、副作用小等優點。正清風痛寧注射液從中藥防己科青風藤中提取，主要活性成分為青藤堿。本品味苦、辛，性溫，功能祛風濕、通經絡。臨床觀察及實驗證明，青藤堿具有較強的抗炎、消腫、止痛、免疫抑制與調節作用[1-2]。研究還表明，該藥具有活血化瘀，改善微循環的作用，故對RA主要病理環節具有較強的針對性阻斷作用，不僅有類似非甾體消炎藥的抗炎鎮痛療效，同時還可以對抗RA的慢性炎癥，兼有緩解病情、促進血液微循環的作用。基礎研究發現它對小鼠的非特異性免疫、細胞免疫及體液免疫都有一定的抑制作用，主要通過抑制T淋巴細胞、巨噬細胞功能，抑制抗體溶血和免疫球蛋白生成而發揮作用，同時它還是一種組織胺釋放劑[3]。

本組治療中個別患者出現皮膚瘙癢、皮疹、頭昏、胃腸不適及關節內燒灼感等癥狀，但對肝腎系統無明顯毒副作用。正清風痛寧的副反應大都在用藥后10 min內發生，本組患者未出現過敏性休克及遲發反應者。建議首次完成注射藥物后，囑患者觀察15 min左右無特殊不適方可離去。

綜上所述，正清風痛寧注射液兼具抗炎、鎮痛和調節免疫的雙重作用，行膝關節腔內注射起效快、副作用小。長期使用，在減輕RA患者關節疼痛、消除腫脹、改善關節活動功能方面療效顯著。

[1]李曉娟，王培訓，劉良，等.青藤堿抗炎抗風濕作用機理研究[J].廣州中醫藥大學學報，2004，21(1)：34-36.

[2]王毅，陳正，熊烈，等.青藤堿對腎移植大鼠急性排斥反應及T細胞增殖的影響[J].中華實驗外科雜志，2004，21(5)：573-574.

[3]余建強，黃宇明.正清風痛寧的藥理研究[J].湖南中醫雜志，1994，10(3)：54-55.