雌激素的利與弊

266071 濟南軍區青島第二療養院 王思園

雌激素的利與弊

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雌激素分為內源性激素和外源性激素。內源性激素可由卵巢分泌，外源性激素有口服藥物、經皮制劑等。目前，隨著研究的深入，對雌激素的利弊有了更深入和客觀的評價。本綜述從雌激素對圍經期相關癥狀的緩解、心血管保護作用等方面以及可導致乳腺癌、子宮內膜癌等弊端進行闡述。

雌激素；骨質疏松；乳腺癌

1 雌激素的應用歷史

20世紀60和80年代，雌激素應用達到了高峰，西方國家絕經后的婦女50%～80%都在使用雌激素，它給絕經期前后的婦女帶來了舒暢和活力，特別對防治更年期綜合征和骨質疏松顯示出了一定療效。但后來發現使用雌激素會引起子宮內膜增生，使得子宮內膜癌的風險增加。于是人們開始拒絕雌激素，從而出現一個低谷。后來的研究發現，除了用雌激素以外，如果同時加上孕激素，就不會增加上述危險。

2 雌激素的作用

2.1 緩解圍絕經期相關癥狀 對于緩解圍絕經期相關癥狀，特別是潮熱、出汗等癥狀，激素替代仍為現今有效的治療方法，其地位不可替代；局部應用雌激素也是治療因雌激素缺乏所致的泌尿生殖癥狀的最佳療法，而且安全性高[1]。

2.2 對骨的影響 雌激素是女性骨代謝的重要調節因素，雌激素對骨的作用有：降低甲狀旁腺激素的骨吸收作用；促進降鈣素的分泌；促進腎臟中維生素D的產生；抑制成骨細胞向破骨細胞轉換。骨質疏松患者以絕經后的婦女最常見，提示雌激素缺乏與絕經后骨量丟失密切相關，雌激素的分泌對維持骨質穩定有重要作用。

2.3 心肌保護作用 在心肌缺血數周前給予雌激素，雌激素作為氧自由基清除劑和阻斷鏈式氧化反應的抗氧化劑，能夠抑制氧自由基的釋放和羥自由基的暴發，防止缺血-再灌注損傷的發生[2]。說明雌激素具有提高心肌抗氧化能力，從而發揮心肌保護作用。

2.4 保護腦組織 雌激素替代治療可使腦梗死體積縮小，組織病理損害的嚴重程度也明顯減輕。雌激素對腦組織的保護作用可能與下列因素有關：雌激素通過對脂蛋白的調節從而對動脈粥樣硬化的發展起抑制作用；雌激素可增加缺血區腦血流量，從而減輕缺血區腦損傷；雌激素還有抗氧化和清除自由基的作用[3]。

3 雌激素的弊端

3.1 乳腺癌 乳腺癌的發病機制中，雌激素是癌機制的一個重要因素。可能是通過雌激素受體介導細胞增生而產生自發性復制錯誤。但也有許多證據顯示，雌激素經代謝轉變成兒茶酚雌激素后，可導致DNA損傷，進而誘發基因突變和細胞癌變[4]。因此要避免雌激素的代謝紊亂，防止異常過多的雌激素進入機體。

3.2 子宮內膜癌 子宮內膜癌與雌激素、孕激素的關系非常明確，長期單獨應用雌激素可增加子宮內膜癌的患病風險，加用孕激素可以保護內膜。雌激素劑量低于常規劑量時對內膜的刺激作用可明顯減少，所以推薦低劑量的雌、孕激素聯合療法以減少子宮內膜刺激和出血。

3.3 抑郁癥 流行病學研究表明，女性抑郁癥患病率高于男性，雌激素的周期變化可能與抑郁癥的發生有關[5]。雌激素可使控制情緒、精神狀態、認知、感情和行為的大腦前額回、扣帶回和嗅皮質部位上5-HT的結合位點數量顯著增加。

4 小結

綜上所述，在應用雌激素治療的過程中，出現了一些矛盾現象，能否合理地分析處理這些矛盾，使患者達到最佳的效果，同時盡量避免不良反應的發生是整個工作成敗的關鍵。

毫無疑問，使用雌激素有利也有弊。可以說雌激素是一把雙刃劍，正確使用雌激素的關鍵就是嚴格掌握其禁忌證、用藥方式和劑量。因此臨床上實現雌激素的個體化治療是保證其安全性和有效性的基礎。個體化原則要求醫生在作出選擇的時候要運用普遍與特殊、一般與個別關系的原理，針對特殊人群的風險性，權衡利弊，決定是否采取雌激素治療及制定具體的方案。

[1]張煒.激素替代療法的利與弊[J].上海醫藥，2009，30 (5)：202-203.

[2]孫紅，常愛民，張洋，等.β2腎上腺素能受體表達增加對心衰大鼠心肌細胞收縮功能的影響[J].中國應用生理學雜志，2007，23(4)：418-422.

[3]姚世風，張宇飚.納洛酮治療73例老年急性缺血性腦卒中臨床觀察[J].福建醫藥雜志，2001，23(1)：31-32.

[4]貴春山，沈建華，羅小民，等.雌激素受體和選擇性雌激素受體調節劑的研究進展[J].中國藥物化學雜志，2005，15(5)：313-320.

[5]狄江麗，趙更力.產后抑郁病因及發病機制的研究進展[J].中國圍產醫學雜志，2005，8(6)：419-421.

1005-619X(2011)11-1014-02

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