門診外科換藥體會

134300 吉林省白山市通礦集團道清礦醫院 楊帆

門診換藥室是外科護理的重要科室，合理的換藥方法、恰當的換藥間隔時間，是保證創口愈合的重要條件，是提高外科治療的關鍵。門診換藥室是對病人的手術切口、外傷創面或感染等進行換藥處置的場所，物品管理是保證換藥順利進行和有效應對突發事件的關鍵。現將我科2008—2010年來外科門診換藥3 000例次的體會總結如下。

1 準備物品

準備物品包括治療盤、換藥碗、生理鹽水、酒精、過氧化氫、干棉球、紗布、油紗條、膠布、彎盤、鑷子、剪刀、探針、相關藥液或各種散、膏、丹等藥品，酌情備繃帶、橡膠單、治療巾等。

換藥前要讓患者了解換藥的目的和意義，用關心的態度對待病人，向病人做好解釋工作，使患者對操作者產生信賴感，并積極配合。取舒適體位，暴露傷口，墊橡膠單、治療巾，必要時屏風遮擋，同時注意保暖。觀察創面，了解創口類型、大小、深度情況，查看是否是帶菌或化膿性創口，是否有引流物，適當準備敷料及用具。

2 處理傷口

換藥前觀察傷口愈合情況，如分泌物性狀、肉芽組織和上皮增長情況、外周皮膚炎癥反應，必要時取分泌物做細菌培養，或取活組織檢查，清潔一般或肉芽組織健康的傷口，換藥無需太頻，2～3 d換藥1次，換藥時從內到外用碘伏對傷口四周進行嚴格消毒，為防組織液滲出，可用優拓覆蓋，以防傷口化膿，還可減輕換藥時患者的疼痛。皮膚缺損嚴重的傷口，應用鹽水反復沖洗，碘伏消毒四周之后，用鹽水紗布或用優拓覆蓋。鹽水紗布有利于保持創面的新鮮干燥，優拓有利于肉芽組織生長。

處理感染水腫或分泌物多的傷口時，在用抗菌素的同時，清創消毒后給予慶大霉素沖洗。慶大霉素是廣譜抗菌素，不易引起過敏，一般隔日1次換藥，如果傷口嚴重則需每日1次換藥，局部消炎，以控制感染，促進健康肉芽組織生長。嚴重感染有膿液者，可引流排膿，如有縫線則拆開，擴大傷口，徹底引流，用過氧化氫和生理鹽水反復沖洗，有壞死組織的應給予清創，也可以用抗生素紗布填塞傷口，傷口周圍用碘伏充分消毒，清除膿苔，以利愈合。

在局麻下用剪刀刮匙清除不健康肉芽組織，用剪刀修平露出新鮮肉芽，以稍微滲血為宜，以利于健康肉芽組織生長，過氧化氫溶液沖洗。

對于狗、鼠、貓咬傷的病人用過氧化氫和生理鹽水沖洗傷口后，碘伏消毒，暴露傷口，根據傷口情況用抗生素，多選用β-內酰胺為主，注射狂犬疫苗及破傷風抗毒素。

對于燒傷面積小且無水泡的患者，用75%酒精持續濕敷0.5～1 h，燒灼樣疼痛減輕或消失后，可用75%酒精濕敷并包扎，也可暴露，濕敷越早愈合越好。有水泡者，用注射器抽出液體，慶大霉素溶液濕敷，隔日換藥，如敷料與傷口有粘連，用生理鹽水浸透后，揭去內層敷料，若創面清潔，無須揭去內層敷料，創面脫痂可一起脫掉。優點：①可避免病人每次換藥的痛苦。②可避免反復損傷創面，每次換藥必須嚴格消毒，密切觀察傷口情況。

軟組織損傷用大黃、乳香各15 g，冰片4 g研成細末用蛋清調成餅狀敷于患處，1 h左右即可止痛，2 d即可消腫。再就是用消炎消腫止痛膏外敷，每日換藥1次，一般4～6 d消腫，同時可服用跌打損傷的藥物。

病人如有術后脂肪液化，應徹底清理傷口、換藥。用理療光照加速血液循環，促進炎癥吸收。

藥粉須均勻撒在創面或膏藥上，散劑調和干濕適宜，覆部范圍大于病變部位1～2 cm。

嚴格遵守操作規程，創面要清潔干凈，勿損傷肉芽組織。

3 換藥室嚴格消毒

控制換藥室人員進出和加強消毒，保證換藥室環境整潔。紫外線照射2次/d，60 min/次；物體表面用含有效氯500 mg/L的消毒液擦拭2次/d；地面濕式拖擦至少2次/d。室內空氣、物體表面、消毒滅菌后的器械物品、工作人員手指、消毒液等每月進行1次微生物學采樣監測。必須達到滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物、空氣細菌菌落數≤500 cfu/m3、物體表面細菌菌落數≤10 cfu/cm2、工作人員手細菌培養菌落數≤10 cfu/cm2為合格。

嚴格執行無菌操作技術，操作時工作人員必須穿工作服，戴帽子、口罩，并定時清洗更換，操作前后應用流動水洗手，以防交叉感染的發生[1]。換藥桌、準備臺、辦公桌、換藥座椅、墊腳架等每日分別用專用抹布、藥液擦拭，所有物品每人1套，先處理無菌傷口，再處理感染傷口，以防交叉感染[2]。

4 護理及注意事項

①藥粉須均勻撒在創面或膏藥上，散劑調和干濕適宜，覆部范圍大于病變部位1～2 cm。②一般傷口應每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1次。③對汞劑過敏者禁用丹藥，眼部唇部，大血管附近的潰瘍及通向內臟的瘺管均不用腐蝕性強的丹藥，上丹藥時需保護周圍組織，勿將丹藥撒于創面外。④顏面部的疔癤勿擠壓以防膿毒擴散。⑤痔漏患者每次便后需清洗肛門并換藥。⑥外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關節時要注意保持功能位置。

換藥前了解患者病情，了解傷口的大小、深淺，保證治療順利進行；換藥時態度和藹，操作輕柔，準確細致，以促進傷口早日愈合。

[1]賴江玲，許瑛.注射室護士銳器刺傷的原因、危害及防護[J].包頭醫學，2009，33(1)：47-49.

[2]王斐，王丹，宋磊.淺談門診外科換藥的體會[J].黑龍江醫學，2010，34(8)：634-635.