放射性粒子植入治療惡性腫瘤

250031 濟南軍區第456醫院 趙偉偉 姜萍

放射性粒子植入治療惡性腫瘤

250031 濟南軍區第456醫院 趙偉偉 姜萍

放射性粒子；植入；惡性腫瘤

惡性腫瘤是嚴重影響人類健康的常見病和多發病，傳統治療方法主要有手術、放療、化療；對于不能手術或不宜手術以及術后復發或轉移的腫瘤多采用放、化療的方式。放療分為外放射治療和內放射治療兩種，后者又叫近距離放射治療，包括全身內放射治療、組織間放射治療、腔內放射治療等。本文綜述放射性粒子植入的種類、原理、方式、禁忌證、適應證、手術前后的護理及前景等。

20世紀初，國外學者率先提出了一種內放療模式，即腫瘤體內或腫瘤周圍行微型放射性粒子源永久性植入，通過放射源發出持續低能γ射線，使腫瘤組織受到最大程度的殺傷，同時使正常組織不損傷或僅有輕微損傷，從而達到控制腫瘤復發同時保護正常組織與正常功能的目的[1]。但在早期階段，由于沒有精確定位的治療計劃系統以及適宜的放射性核素等原因，使其臨床應用受到了很大限制。20世紀80年代以來，隨著CT影像技術和計算機高科技的發展，精確定位的治療計劃系統開發成功，同時由于低能、安全、易于防護的放射性核素的問世，使放射性粒子定向植入治療腫瘤技術日趨成熟。粒子植入的全稱為“放射性粒子組織間插植”，是后裝機技術的一種發展，屬于近距離放射治療中組織間放射治療范疇，它是將多個分裝好的具有一定規格、活度的放射性同位素，經施源器或施源導管直接施放到人體組織內部，對腫瘤組織進行高劑量照射，達到治療疾病的目的[2]。

1 粒子的種類及作用特點

目前臨床常用的放射性粒子有碘-125(125I)和鈀-103 (103Pd)，分別代表著低劑量率和中劑量率輻射。美國和西方國家專家認為125I和103Pd兩種放射性粒子可以混合應用。103Pd的半衰期為17 d，釋放50%的劑量只有8.5 d，成為攻擊癌細胞的“一線部隊”；125I半衰期60 d，釋放50%的劑量需30 d，正好成為103Pd之后的“第二梯隊”。這種基于放射生物學原則的設想還因為103Pd適用于分化差的、繁殖快的腫瘤細胞，而125I適用于分化較好、分裂較慢的腫瘤細胞，二者合用會更全面地攻擊腫瘤細胞。兩種粒子混合應用，盡可能發揮不同放射性粒子的生物學特點[3]。

2 粒子植入治療惡性腫瘤的原理

以上兩種粒子均能持續低劑量的釋放γ射線，通過直接作用于腫瘤細胞的DNA，造成DNA的雙鏈斷裂，另外還可間接地使體內的水分子電離，產生自由基，促進腫瘤細胞的凋亡，敏感的腫瘤細胞迅速死亡。不敏感的靜止期細胞一旦進入分裂期，在γ射線的持續作用下又迅速凋亡。經過足夠的半衰期和足夠的劑量，使腫瘤細胞無法繁殖而達到治療腫瘤的目的[4]。

3 粒子植入方式

目前粒子植入方式主要有：體表直接植入、手術中離子植入、B超或CT引導下經皮穿刺植入、內鏡下植入、內窺鏡下支架攜帶或捆綁粒子植入等。

4 粒子植入治療腫瘤的優勢

穿射距離短，通過調整粒子源間距和活度，靶區外正常組織得到有效保護，王娟等[5]研究表明125I植入后僅累及粒源周圍5 mm，深度約1～2 mm；連續釋放γ射線持續照射，能夠對進入不同分裂周期的腫瘤細胞進行不間斷的照射，DNA雙鏈斷裂完全，有較高的放射生物效應；粒子植入后在腫瘤組織形成重疊的γ射線能量足以殺滅腫瘤細胞，做到高度適形和調降，局部控制腫瘤效果滿意；放射性粒子在腫瘤周圍及淋巴道布源，預防局部復發及轉移；放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體組織有較好的組織相容性，不會產生放射泄漏；解決了惡性腫瘤患者放療耐受問題；微創、副作用小、并發癥少、兼容性好，可以同時進行化療等多種綜合治療手段；半衰期短、低能量、低活度的放射源包埋在專用容器內，易于防護[2]。

5 粒子植入適應證及禁忌證

5.1 適應證 從目前國內外的研究來看，前列腺癌、胰腺癌、肺癌、軟組織腫瘤、顱內腫瘤、肝癌、食管癌、大腸癌、胃癌等實體癌是粒子植入治療的適應證[1，5-6]。

另外一些不能行根治性手術的病例、需要保留功能性組織或手術將累及重要臟器的腫瘤、預防腫瘤局部性擴散或區域性擴散者、轉移性腫瘤病灶或手術后出現孤立性腫瘤轉移灶而失去手術價值者、外照射失敗的病例、對于外照射不滿意而又不能提高外照射劑量病例，作為局部照射劑量補充、術中殘存腫瘤或切緣距腫瘤太近(≤0.15 cm)以及腫瘤晚期癥狀影響生活質量須減輕臨床癥狀者也可行粒子植入治療[7]。

5.2 禁忌證 預計生存期不足6個月，腫瘤部位有活動性出血、壞死，穿插部位皮膚潰爛，放療不敏感的腫瘤及麻醉禁忌證等原則上都是該技術治療禁忌。

6 并發癥的預防

主要為各種各樣的輻射損傷。文獻報道[4，6，8]放射性粒子組織間植入治療的副作用多為局部器官受累，如植入區域皮膚破潰、竇道形成，穿刺部位出血以及器官功能損傷等；有時會有粒子丟失或移位現象的發生，粒子植入體內后，尤其是在前列腺癌治療中，最后種植的粒子常在前列腺包裹表面，很易被外科手術的負壓吸引裝置移動而發生丟失。粒子移位后，可進入種植器官附近的較大血管內，隨血液流動，進入肺部，栓塞肺動脈或其分支而致肺栓塞[9]；有資料表明，大多數粒子的丟失是在術后4周以內，4周以后粒子的丟失就很少見[10]。不同的組織器官對同量的粒子的敏感性不同，因此植入劑量、密度的計算十分重要。

7 手術前后護理

7.1 自我防護 ①術中防護：由于術者必須直接接觸粒子，所以術前必須穿戴好鉛衣，操作時要準確敏捷、無誤，縮短操作時間，減少照射劑量；手術前后應注意清點粒子數量，嚴防粒子丟失和泄露，以免引起放射性污染。②術后防護：醫務人員要避免與患者密切接觸，如給患者做檢查、處置時，盡量不要站在粒子植入的一側，應與粒子植入部位保持一定的距離，操作動作要輕快，避免長時間受照射，必要時使用鉛圍裙加以保護。

7.2 對患者的護理和對其家屬的教育 包括心理護理，使患者消除緊張情緒、焦慮及恐懼心理；向患者家屬講解粒子對周圍環境的影響等。

7.3 對患者分泌物及排泄物的處理 對呼吸道、消化道及泌尿系粒子植入者，其痰液、糞便及尿液應用濾網過濾，防止粒子浮出。一旦發現有粒子排出，應立即穿好鉛衣，將粒子放入鉛盒中交核醫學科處理。

7.4 觀察可能出現的并發癥 粒子植入術后有局部感染、水泡、皮損、出血、粒子浮出、肺栓塞等并發癥；肺栓塞是粒子種植術后最嚴重的并發癥之一，當患者突然出現呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，伴心率加快、紫紺等，立即報告醫師處理并囑患者絕對臥床休息，勿深呼吸，避免劇烈咳嗽或用力活動等。

8 前景展望

隨著人們對放射性粒子的研究進一步深入以及影像學、內窺鏡等醫學技術的發展，粒子植入近距離治療腫瘤具有微創、靶區劑量分布均勻、正常組織損傷小、精確度高等特點，隨著介入設備及計算機三維成像等硬件的成熟及軟件的發展，粒子植入治療腫瘤技術將越來越體現其優越性，具有廣闊的臨床應用前景。

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1005-619X(2011)11-1008-02

2011-04-23)

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