一例創傷性濕肺合并雙側血氣胸患者的護理

066100 北京軍區北戴河療養院 張君睿 盛莉 孟凡杰

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男性，52歲，主因頭部、胸部及右上肢外傷、意識不清0.5 h急診入院。主因0.5 h前開拖拉機與車相撞，頭部、胸部及右上肢外傷，頭皮及左耳撕裂傷，出血較多，患者傷后意識不清，呼吸困難、急促，無面肌抽搐，無惡心嘔吐，無大小便失禁。急診行頭顱、胸腹部CT掃描：未見明顯顱腦病變，右側多發肋骨骨折，血氣胸、皮下氣腫，左側氣胸。血氧低，急診下給予雙側胸腔閉式引流術，右上肢石膏外固定，留置導尿，導出血性尿液。

1.2 體格檢查 體溫36.8℃，脈搏100次/min，血壓98/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸30次/min，意識不清楚，呼吸急促，口唇發紺，上中切牙脫落。頂部及左顳側分別可見約4 cm、2 cm不規則皮膚裂口，內可見玻璃、泥沙異物，出血較多，左內側眼瞼皮膚擦傷，局部腫脹，鞏膜充血。左耳重度撕裂傷，外觀形狀消失，外耳道無異常分泌物；雙側瞳孔等大正圓，對光反射不靈敏；雙側胸部隆起，右胸部反常呼吸，右胸部皮下握雪感，可觸及骨擦感，雙側胸叩診鼓音，呼吸音弱，可聞及濕性音。心界不擴大，心音有力，心率100次/min，律齊，未聞及病理性雜音。右前臂腫脹、畸形，石膏外固定。

1.3 初步診斷 ①創傷性濕肺。②雙側血氣胸。③多發肋骨骨折。④創傷性顱腦損傷。⑤多處頭皮裂傷。⑥左耳重度撕裂傷。⑦右上肢骨折。⑧腎挫裂傷。⑨多處軟組織挫傷。

2 護理

2.1 插管護理 ①保持氣道通暢。1～2 h吸痰1次，以免時間過長使痰液結痂造成堵塞。若痰液黏稠不易吸出時，可用無菌生理鹽水20 mL加慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg，每次吸痰前自導管外口滴入2～5 mL，以稀釋痰液并刺激患者嗆咳反射，以利痰被吸出。嚴格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達導管內口為宜，過深易損傷氣管黏膜，過淺而達不到吸痰目的。②呼吸機的監護。保持呼吸機各管道通暢，注意觀察通氣量及氣道壓力顯示，若通氣量下降，表示氣道密閉不嚴，應調整體位，并使氣囊重新充氣；若氣道壓力上升，提示有痰液堵塞氣道，應立即吸痰。注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。

2.2 病情觀察 ①觀察神志、瞳孔變化，了解是否發生并發癥。②注意呼吸頻率、節律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。如患者自主呼吸與機器對抗時，可適當抑制患者自主呼吸，以改善通氣。③觀察心率、血壓變化。呼吸機通氣過度可導致血壓下降，此時可適當將呼吸機參數下調，或使用升壓藥物。④插管后測SaO2，1次/30 min，4 h后病情改善可改為1次/4 h，使用心電監護儀，以觀察療效。每日行動脈血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據變化調節呼吸機參數。發現酸、堿中毒時，及時對癥處理。⑤觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染或肺水腫等。

3 基礎護理

患者住監護室，室溫保持25℃左右，紫外線照射消毒2次/d，1∶200洗消靈地面消毒2次/d。以平臥位或半坐臥位為宜，不宜側臥，防止因體位改變使導管偏移，導致氣道密閉不嚴，使通氣量不足。置管期間禁食，防止食物誤入氣管。口腔護理，2次/d。注意預防霉菌感染。保持肢體功能位置，并進行被動功能鍛煉，以促進血液循環、增加肌肉張力、預防靜脈血栓；加強皮膚護理。保持靜脈通道暢通，保證營養及電解質的補充，維持水、電解質及酸堿平衡。

4 心理護理

該患者平時體質好，此次車禍使機體發生急劇變化，患者產生危機感和緊迫感，一時難以接受，心理行為也隨之發生不同程度的變化。過多的心理行為障礙會引起軀體的病態，導致機體免疫功能下降而致各種疾病。因此，協調和疏導患者的心理行為，使患者處于最佳的心理狀態，鼓勵患者戰勝疾病的信心和勇氣，以便更好地接受治療和護理[1]。

5 胸腔閉式引流護理

胸腔閉式引流可以促進肺不張，改善呼吸困難，并可預防凝血性血胸、膿胸的發生。放置胸腔閉式引流是胸外傷患者的常規治療，在護理中應注意觀察：保持胸腔引流管的通暢，防止受壓、扭曲及脫落，定時擠壓，防止引流管被血凝塊阻塞影響引流效果；妥善固定引流管，并觀察引流液的顏色、量及性質。記錄單位時間內的引流量。如每小時引流量大于200 mL，并且持續2～3 h，說明胸腔內有活動性出血，應及時報告醫生。患者血壓平穩后給予半臥位，以利于引流及患者呼吸改善。更換引流裝置時，嚴格無菌操作，防止感染[2]。

6 拔管護理

①脫機指征。患者自主呼吸恢復并平穩，神志清楚，紫紺消退，SaO2＞0.90，PaO2＞8 kPa、PaCO2＜6.67 kPa，將呼吸機輔助次數和氧濃度逐漸下調進行過渡直至脫機。但呼吸機仍保持工作狀態備于床邊。持續用導管高流量(4～6 L/min)氧氣吸入。24～48 h后，患者生命體征穩定，自主呼吸良好，SaO2穩定于0.90以上，面色無紫紺，并能自行咳痰，方可拔管并清理呼吸機。②拔管時，先充分吸出呼吸道及口腔分泌物，再抽盡氣囊中氣體，快速向后、向下拔出氣管導管。拔管后，密切觀察患者呼吸、吞咽、發音等有無異常。鼓勵患者咳痰，必要時行超聲霧化吸入。

7 護理體會

創傷性濕肺合并雙側血氣胸患者，病情急，變化快，入院時多伴有休克，必須加強對患者的嚴密監護，及早發現合并傷，加強胸腔閉式引流護理，切實保證引流通暢，減少并發癥，做好心理護理，使患者早日康復[3]。

[1]榮曉旭.36例創傷性濕肺的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2008，5(1)：33-34.

[2]易亨瓊.肋骨骨折合并血氣胸護理[J].中國醫藥指南，2009，7(10)：280-281.

[3]王金枝.126例肋骨骨折合并血氣胸病人的護理體會[J].全科護理，2010，9(8)：2317.