療養院建立卒中單元的思考

266071 濟南軍區青島第二療養院全軍神經疾病診療康復中心 代新年 單守勤 陳慶華 蔡鳴 閆瑋娟

療養院建立卒中單元的思考

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療養院；卒中單元；思考

腦卒中是目前嚴重危害人類健康的主要疾病之一，具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高、并發癥多及治愈率低的特點，給個人、家庭和社會造成了沉重負擔。在我國，卒中每年發病率為150/10萬，死亡率為120/10萬。那么，什么是卒中最有效的治療手段呢？循證醫學告訴我們，只有4種方法是有效的治療手段，分別是：卒中單元(stroke unit，SU)(OR值為0.71)、溶栓治療(OR值為0.83)、抗血小板治療(OR值為0.95)和抗凝治療(OR值為0.99)[1]。下面探討卒中單元在療養院發展的有關問題。

1 什么是卒中單元

卒中單元是指：在醫院的一定區域內，一個針對腦卒中病人的、具有診療規范和明確治療目標的多學科專業人員討論治療和護理的醫療綜合體。它不是一種具體的療法，而是一種針對卒中患者的管理系統。按照收治對象和工作方式不同，可以分為4種類型：第一種是急性卒中單元，強調急性期綜合治療和監測；第二種是康復卒中單元，即經過急性卒中單元處理后的病人會被接著給予1周或者1周以上的康復治療；第三種是卒中單元，將在急性期治療基礎上將康復治療延長至數周；第四種是移動卒中單元，又稱“卒中小組”，它是一種多學科合作的醫療方式[2]。卒中單元20世紀50年代起源于歐洲，1990年首次出現了對卒中單元的系統綜述，奠定了卒中單元在臨床實踐中的重要地位。1995年歐洲國際卒中會議支持建立卒中單元，2000年出現了延伸卒中單元。經過幾十年的發展，卒中單元已趨于完善、規范。目前，美國、德國、澳大利亞、挪威和丹麥等國家都對卒中單元的效果進行了深入研究，并建立了比較規范的卒中單元。香港地區也建立了一整套跨學科、跨醫院患者診斷、治療、評估、康復的運作程序。

2 療養院需不需要卒中單元

康復卒中單元能為患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育，最終使患者獲得更好的臨床效果，提高患者生存質量。卒中單元是卒中最有效的治療方法，精髓是治療的標準化和多學科的醫療，標準化體現于在指南指導下的醫療，多學科體現于除藥物治療以外，還有康復的早期介入和健康教育。歐美已廣泛建立卒中單元，卒中患者納入卒中單元進行治療。而我國在這方面的工作剛剛進入建立卒中單元的探索階段。由于管理體制等方面的原因，當前，我國卒中單元的建設還是理論大于實踐，僅僅在部分醫院內做了探索，也做了一些研究性工作和培訓工作，這和我國的實際需求還相差很遠。目前我國還沒有建立完善可行的康復卒中單元，缺少神經損傷康復方案、流程及規范的神經損傷康復技術指南，而且康復專業人才匱乏，現有的人才儲備遠遠不能滿足大批傷病員的神經功能康復需求。

3 療養院需要什么樣的卒中單元

卒中單元的建設不是大醫院的專利，在我國大部分二級以上醫院都能做到，卒中單元的建設關鍵在于醫護人員從理念上到具體運作上的規范培訓。

康復卒中單元是集診斷、治療、康復于一體的綜合性病房，在其中工作的不僅有醫生、護士，還有各專業治療師，要發揮這個整體的優勢，醫生作為核心成員，必須加強與各成員之間的協調與配合，發揚團隊合作精神，從而使每個成員都能進入其最佳的工作狀態，為康復患者帶來良好的醫療服務。所以建立一個科學、簡單、綜合的卒中單元管理指南是完成醫療模式轉變的當務之急。

4 建立康復卒中單元要具備哪些條件

我國是人口大國，現有醫療資源總體不足，醫療資源合理配置利用是醫療體制改革的重要組成部分。療養院和醫院同屬醫療機構，由于傳統上的療養院在計劃經濟向市場經濟轉型后，如何發展缺少清晰定位和政策，致使病床大量閑置，有的轉型經營。療養院有著優良的康復環境和康復專業人才隊伍以及先進的康復設備，有著完善的生物-心理-社會的醫療模式。歐洲卒中促進會(EUSI)的指南中要求[3]，建立卒中單元的最低要求有10項，包括：①24 h內隨時可以CT檢查。②建立卒中治療指南和操作程序。③在評價和治療中需要神經內科、內科、神經放射和神經外科的密切合作。④特殊培訓的護理隊伍。⑤早期康復包括語言治療、作業治療和物理治療。⑥建立康復網絡。⑦24 h完成超聲檢查(顱內和顱外血管、彩色編碼雙功能超聲、經顱多普勒超聲)。⑧24 h內完成ECG和超聲心動圖。⑨實驗室檢查(包括凝血參數)。⑩監測血壓、血氣、血糖、體溫。隨著療養院技術水平提高和醫療設備更新，很多療養院具備以上條件。療養院集中強化康復資源，整合升級，成為專科康復中心，建立醫院-療養院-社區家庭康復模式，接收綜合醫院急性期處置后的病人，規范系統地進行康復治療，指導社區家庭康復，既有利于解決目前存在的住院難、看病貴的問題，緩解醫院病房緊張的情況，又能盤活療養院病房存量資源，使更多的病人得到康復，充分發揮人才、設備等康復資源集中的特點。

[1]徐蔚海.王擁軍教授與丁香園網友在線交流——卒中單元的建設和腦血管病的規范治療[J].中國醫刊，2005，40(6)：59-60.

[2]王擁軍.卒中單元：腦血管病醫療的方向[J].中華全科醫師雜志，2003，2(4)：215-217.

[3]Kaste M，Olsen TS，Orgogozo JM，et al.Organization of stroke care：education，stroke units and rehabilitation[J].Cerebrovascular Diseases，2000，10(Suppl 3)：1-11.

1005-619X(2011)11-0981-01

2011-05-19)