老年腦血管疾病的影響因素及防治策略

尹尚菁，劉朝明

（1.中國人民大學(xué)社會與人口學(xué)院，北京 100872；2.北京大學(xué)，北京 100871）

腦血管病是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病[1]。近年來，伴隨老齡化,腦血管病在我國呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，已經(jīng)成為居民的主要死亡原因之一。腦血管病的危害性表現(xiàn)在：高死亡率，2006年全國城市和農(nóng)村疾病死亡順位，腦血管病均位列第二[2]；高致殘率，2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病是言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾的主要致殘原因之一[3]；并發(fā)癥多且預(yù)后不良，每年直接或間接經(jīng)濟損失高達數(shù)百億元[4]。對中老年人群來說，這些問題表現(xiàn)得更為突出，給個人、家庭乃至整個社會造成了沉重的負擔(dān)，本研究為了了解老年人腦血管病的影響因素，并探討防治腦血管病的建議和策略。

1 對象與方法

應(yīng)用北京大學(xué) 2005年老年人健康長壽調(diào)查中有關(guān)老年人自報慢性病患病情況的數(shù)據(jù)，對老年人腦血管疾病患病情況及影響因素進行分析。該調(diào)查在全國22個省(自治區(qū)/直轄市)大約一半以上的縣（市）,對65歲及以上的老人進行調(diào)查。

利用SPSS15.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，對老年人腦血管病的患病現(xiàn)狀進行分析，選出存在統(tǒng)計學(xué)差異的變量，納入Logistic回歸模型，分析腦血管病的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 腦血管病患病率

在參加調(diào)查的15638個老年人中，849人患有腦血管病，患病率為5.4%。

2.2 腦血管病影響因素

2.2.1 社會人口學(xué)特征

分性別看，男性患病率6.3%，女性患病率4.8%，男高于女；在調(diào)查者中最小的65歲，最大的119歲，患病率隨年齡增長有所下降(經(jīng)有序分類變量的相關(guān)性檢驗，P＜0.01)；分居住地看，住在城市的老年人患病率高達9.5%，高于鎮(zhèn)和鄉(xiāng)，北方老年人患病率是南方的兩倍多；在老年人60歲以前從事的職業(yè)中，行政管理、專業(yè)技術(shù)人員組的患病率較高，而農(nóng)民的患病率則較低，僅為3.9%；6.9%有配偶的老年人患腦血管病，比無配偶老人高出2.2個百分點；與家人同住的老年人患病率為 5.3%，獨居較低，居住在機構(gòu)中的老人患病率較高，見表1、表2。

表1 不同性別、居住地、地域、年齡組的老年人腦血管病患病率

表2 不同職業(yè)類型、同住人、婚姻狀況的老年人腦血管病患病率

2.2.2 生活來源

不同生活來源的老年人患病率也有所不同，生活主要靠自己的老人患病率達到7.7%，顯著高于依靠家人和社會救濟的老人（見表3）；經(jīng)χ2檢驗，生活來源夠用與否也會影響患病率（P＜0.001），生活來源夠用的老人患病率為5.0%，明顯低于不夠用的老年人（6.9%）。

2.2.3 醫(yī)療支付方式

老年人醫(yī)療費用的支付情況與腦血管病患病率顯著相關(guān)（P＜0.01）。通過卡方分割后的兩兩比較，得知依靠保險付費的老年人自報患病比例最高，公費、合作醫(yī)療及國家集體補貼患病率緊隨其后，這兩部分人享有較好的衛(wèi)生保健服務(wù)，能夠及時發(fā)現(xiàn)和治療疾??；患病率較低的是沒錢付醫(yī)療費的老人，因為看不起病，這一人群中腦血管病的知曉率低（只有自己和家人組與沒錢支付或其他組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各組經(jīng)檢驗P值均小于0.05）。

表3 不同生活來源的老年人腦血管病患病率

2.2.4 性格特征

各種性格特點經(jīng)χ2檢驗，緊張害怕、老不中用感及快樂感與腦血管患病率顯著相關(guān)。感到緊張害怕的老年人有6.0%的人身患腦血管病，高出很少或從不緊張者 1.1百分點；覺得自己老不中用的老年人患病率是沒有這種感覺的老年人患病率的 1.5倍多；覺得和年輕人一樣快樂的老年人患病率低于無此感覺老人的患病率。

表4 不同醫(yī)療費支付方式的老年人腦血管病患病率

表5 不同性格特征的老年人腦血管病患病率

2.2.5 相關(guān)疾病影響

表6顯示的是患高血壓、心臟病、糖尿病的老人腦血管病患病情況，老年人是否患高血壓、心臟病、糖尿病，與腦血管病患病之間的差異存在顯著的統(tǒng)計學(xué)意義?；几哐獕?、心臟病與糖尿病的老人，腦血管病的患病率處于較高的水平。

2.2.6 生活方式

吸煙與腦血管病的聯(lián)系并不顯著(P＞0.05)，而現(xiàn)在是否飲酒對腦血管病患病率有明顯的影響（P＜0.01），現(xiàn)在飲酒的老人中有 3.3%患有腦血管病。酒量也與患病率有聯(lián)系(P＜0.05)，一日飲三兩及以下酒的老人，患病率（5.0%）低于飲四兩及以上的老人（5.3%）。經(jīng)檢驗運動狀況也與患病率有密切的關(guān)系。過去經(jīng)常鍛煉身體的老人有 6.8%患有腦血管病，而不經(jīng)常鍛煉身體的人患病率較低（4.7%）。腦血管病患者比健康老人更加注重功能鍛煉和康復(fù)運動，過去經(jīng)常運動的老人表現(xiàn)出來的患病率高。現(xiàn)在的鍛煉情況與腦血管患病率間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表6 不同慢性病的老年人腦血管病患病率

2.2.7 飲食習(xí)慣

飲食習(xí)慣對老年患腦血管病的影響也很大，將60歲時及現(xiàn)在的飲食與腦血管病患病率進行比較分析，得出60歲時是否常吃肉、吃蛋、喝茶、吃蒜與腦血管病患病率間具有統(tǒng)計學(xué)差異，現(xiàn)在是否常吃肉、吃蛋、喝茶、吃蒜與患腦血管病之間存在統(tǒng)一學(xué)差異，表7顯示的是影響腦血管病的主要飲食因素，如常吃蛋的比不常吃蛋的老人患病率高，而常喝茶的比不常喝的老人患病率低。吃果蔬也對腦血管患病率有影響（P＜0.05），不吃果蔬的老人患病率為7.7%，高于吃果蔬老人的5.4%。

表7 60歲時、現(xiàn)在的飲食狀況與老年人腦血管病患病率的關(guān)系

2.2.8 體重指數(shù)

經(jīng)過t檢驗，得知體重指數(shù)同腦血管疾病的患病率之間存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.001)。腦血管病患者的體重指數(shù)平均為23，而未患腦血管病老人的體重指數(shù)平均為20，表明體重指數(shù)高的老人腦血管的患病率較高。

2.2.9 多因素1ogistic回歸分析

經(jīng)統(tǒng)計檢驗，與老年人腦血管病有顯著性關(guān)系的變量，納入1ogistic回歸模型進行分析，得出以下結(jié)果（P＜0.05；R square=0.138）。

由表8可見，性別、年齡、居住地、區(qū)域、飲酒、經(jīng)濟情況、是否覺得老不中用、吃果蔬、現(xiàn)在是否喝茶和吃蒜、體重指數(shù)，以及高血壓、心臟病的患病情況與腦血管患病率有顯著性的聯(lián)系。性別是主要因素之一，女性患病的風(fēng)險小于男性。居住地也是重要的影響因素，北方城市老人自報患病的危險最高。性格特征也會對腦血管病構(gòu)成影響，覺得自己老不用中的老人更易患病。高血壓和心血管病會加大患腦血管病的風(fēng)險，特別是高血壓，老年高血壓患者患腦血管病的危險是非高血壓患者的近3倍。飲食習(xí)慣對患腦血管病的影響非常大，現(xiàn)在每天喝茶可以降低腦血管病的患病危險，這與茶葉中含有的茶多酚有關(guān)[5]?，F(xiàn)在常吃大蒜的老人自報患病率高，從結(jié)果上看，吃大蒜似乎是腦血管病的危險因素，這與人們的一般認識正好相反。究其原因，可能因為本文使用的是截面數(shù)據(jù)，無法顯示因果關(guān)系，而大蒜具有降壓降脂、軟化血管的作用，患者通常選擇性地多吃大蒜，導(dǎo)致吃蒜老人顯示出高患病率。與2000年的調(diào)查結(jié)果比較，常吃蒜的老人患病率為3.6%，低于不常吃的老人患病率4.0%，說明實際上常吃蒜對腦血管病是有預(yù)防效果的。吃水果蔬菜有助于降低腦血管疾病的患病風(fēng)險，這與生活常識一致?，F(xiàn)在飲酒與否也會影響老年人腦血管病的患病率，少量飲酒能夠降低風(fēng)險。體重指數(shù)越高，患病風(fēng)險越大，即肥胖是腦血管病高危因素。生活來源是否夠用也是影響腦血管病的原因之一。

表8 老年腦血管病的logistic回歸結(jié)果

3 討論

3.1 性別是老年腦血管病的主要影響因素

研究表明，腦血管病的發(fā)病率男性略高于女性,男女之比為(1.3～1.7)[6]。究其原因，男性的不良生活習(xí)慣多，承受壓力大于女性。還有男性生理的一些因素，如雌激素對腦血管有保護作用，男性的雌激素低于女性[7]。

3.2 年齡是腦血管病的重要影響因素

隨著年齡的增加，患病率呈遞減的趨勢，這似乎與人們的一般印象不符。究其原因，一方面可能和數(shù)據(jù)的取得有關(guān)。此次調(diào)查的顯示的是老人的自報患病率，只有 15.7%經(jīng)過專業(yè)的診斷，有些高齡老人把患病當(dāng)作了正常的衰老；另一方面，慢性病患病率的年齡差異可能還體現(xiàn)了自然選擇的作用。高齡的腦血管病患者大多已逝，存活的都是健康狀況較好的老年人。

3.3 居住環(huán)境對老人患腦血管病有顯著影響

北方老年人患病的風(fēng)險大，這是因為北方的氣候環(huán)境導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生率高。中老年人的腦血管病有季節(jié)性升高的趨勢，即在冬夏兩季患病的風(fēng)險更大。另外，不良的飲食習(xí)慣等因素也是誘發(fā)腦血管病發(fā)生的重要因素。城市老人的患病率高于農(nóng)村，這與其它研究結(jié)論一致，主要與城市居民飲食肥膩、工作負擔(dān)重和活動少有關(guān)。

3.4 飲食習(xí)慣是影響老年人腦血管病的因素之一

飲食習(xí)慣與腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，不常吃水果蔬菜的老年人腦血管患病率高，果蔬中含有豐富的維生素礦物質(zhì)以及膳食纖維，對預(yù)防腦血管病起到良好作用；喝茶和吃蒜能降低患病危險，具有較好的保健作用。肥胖是腦血管病的高危因素。資料顯示超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的肥胖者中，患高血壓、糖尿病、冠心病的危險性明顯增加，這些都是腦中風(fēng)的重要危險因素[8]。性格特征對腦血管病也有影響，覺得自己老不中用是一種消極的情緒，長期下去可導(dǎo)致神經(jīng)功能失調(diào)，內(nèi)分泌紊亂，從而引發(fā)腦血管病。

3.5 經(jīng)濟困難的老年人，患腦血管病的風(fēng)險大

生活來源不夠用的老人，患病率是生活來源夠用老人的1.38倍，即經(jīng)濟困難的老人更容易罹患該疾病。該人群的生活環(huán)境較差，面臨巨大的生存壓力，給健康造成極大的隱患。另外，由于經(jīng)濟困難，他們的醫(yī)療狀況不容樂觀，容易陷入“經(jīng)濟困難——疾病——更困難”的惡性循環(huán)。調(diào)查顯示 51.6%的腦血管患者對日常生活影響相當(dāng)大，這說明絕大多數(shù)老年患者的生活自理能力因為腦血管疾病而降低，如何滿足他們的護理需要成為亟待解決的問題。

4 防治策略

4.1 個體層面

強調(diào)對已具備高危因素的個體或是腦血管病患者采取有效措施，盡量控制、消除有害因素。首先，鼓勵飲食方式不健康的老人，多食用蔬菜水果，養(yǎng)成經(jīng)常飲茶吃蒜的好習(xí)慣；其次促進肥胖老人參加體育鍛煉，減輕體重使之達到理想水平。同時鼓勵老人融入社會，消除其社會適應(yīng)方面的障礙，對覺得自己老不中用的個體，給予心理支持；再次，對嗜好煙酒的男性老年人，提倡戒煙限酒的健康行為方式；最后，給經(jīng)濟困難的老年人提供免費體檢服務(wù)，篩檢腦血管患者，提高疾病的知曉率。對于首次發(fā)生腦血管意外的個體，防止其復(fù)發(fā)。由于腦血管病復(fù)發(fā)率很高，所以首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預(yù)防工作。為因腦血管病導(dǎo)致生活自理能力下降和殘疾者提供生活照料，并通過康復(fù)治療，促進其身心早日恢復(fù)。

4.2 群體層面

強調(diào)社區(qū)老年人群為基礎(chǔ)的預(yù)防，旨在減少社區(qū)老人普遍存在的危險因素，最經(jīng)濟可行的辦法是健康教育和健康促進。經(jīng)常性地開展社區(qū)老年健康宣傳活動，讓老人從中得到防病保健的知識和技能。積極倡導(dǎo)健康的生活方式，逐步改變不良習(xí)慣，降低人群中腦血管病的患病風(fēng)險。社區(qū)可以為居民建立健康檔案，從而有針對性地開展專題講座、健康咨詢等服務(wù)，比如為患者的家屬講解護理知識，為年齡大行動不便的老人上門宣傳等。城市由于患病率高，老年患者較多，應(yīng)該大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生中心，為社區(qū)老年人提供方便可及的保健服務(wù)，包括健康教育、康復(fù)護理、疾病診斷等以滿足廣大老人的需求。另外，腦血管病應(yīng)該納入社區(qū)醫(yī)療保險報銷的范圍，切實解決老年群體的看病問題，使眾多的老年人享受到預(yù)防和治療服務(wù)。

[1]朱學(xué)忠,高月亮.腦血管病的危險因素及康復(fù)治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(35)：154-155.

[2]國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒2007[M].北京：中國統(tǒng)計出版社，2008.

[3]第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查辦公室.第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)手冊[M].北京:華夏出版社, 2007.

[4]戚少威.老年腦卒中危險因素研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2002,8(3):140-142.

[5]蔡東聯(lián).飲茶與心腦血管疾病防治[J].茶報,2004,(4):20-21.

[6]呂佩源,李春巖.腦血管病的危險因素及預(yù)防[J].實用心腦肺血管病雜志,2006,14(6):437-438.

[7]日常生活中時刻留意腦血管病信號[N].北京青年報,2007-1-25.

[8]惠尊哲,龍至高,王宏選.腦血管病的危險因素及其預(yù)防策略[J].中華今日醫(yī)學(xué)雜志,2003,3(18):88-90.