流感季節性流行的影響

張 果

（四川省醫學科學院·四川省人民醫院干保部，四川 成都 610072）

甲型H1N1流感在全球范圍內持續流行，引起了各界廣泛的關注。實際上H1N1只是流感病毒眾多亞型中的一種，不同的流感病毒每年都會交替流行，極大的影響人們正常的生產和生活，流感流行造成的就醫增加，誤工、誤學情況的出現，也會對社會經濟產生嚴重影響。

1 流感季節性流行的特征

流感（Inf1uenza）是由流感病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，起病急，傳播迅速[1]，全球每年約20%的兒童和5%的成人會罹患流感。溫帶地區的流感流行多出現在秋冬季[2]，我國多數地區均符合這一流行特征，但在華南地區，夏季還可能出現一個流行高峰。

2 流感季節性流行所致住院和死亡

流感能夠使潛在的慢性病（如肺部或心血管疾病）狀況惡化，或伴隨其他病毒或細菌等病原物的合并感染導致并發癥，造成住院和死亡。尤其在兒童、65歲以上老人、患有慢性基礎性疾病[3]（如哮喘、慢阻肺、先天性心臟病、心肌局部缺血癥、慢性腎病、糖尿病等）的高危人群中，流感造成并發癥、住院和死亡的風險更高[4～5]。

2.1 季節性流行導致的死亡

美國1972年～1992年間流感流行的年均死亡率為9.1/10萬，死亡數約占死亡人口總數的1%[6]，1990年～1999年間平均每年因肺炎和流感的死亡數為36萬，死亡率為3.4/10萬人年[7]。Chow等人發現1996年～2003年新加坡的流感超額死亡平均為 2.9/10萬人年，Wong等人在香港地區的類似研究得到的流感超額死亡率為4.1/10萬人年[8]。

2.2 季節性流行導致的住院

死亡是評估流感影響的一個指針，但是，它一般只出現在老人和高風險人群，當流感季節性流行時，其影響更多地是體現在住院上。Simonsen等人發現，在美國1972年～1992年的流感流行期，平均住院率為50/10萬，一半以上的住院出現在65歲以上老人[10]。Thompson等人使用Possion回歸模型測算到1979年～2001年的年平均流感住院率為88/10萬[11]。

表1 不同地區的流感超額死亡比較

表2 不同地區的流感超額住院率比較

3 流感造成的誤學和誤工

流感流行除了會造成大量的住院和死亡病例，其影響主要體現在兒童誤學和工人誤工情況的大量出現。有研究顯示，由流感造成的誤工大約占全部因病誤工中的10%～12%，正常工作日的損失直接對社會經濟發展造成巨大的影響。

3.1 流感造成的兒童誤學

Principi等人在研究中發現，流感病毒陽性兒童的誤學天數要顯著大于具有呼吸道感染癥狀的病毒陰性兒童（P＜0.0001）。為了照看生病的兒童，平均每位家長損失的工作日為1.25天，病毒陽性兒童家長的誤工天數要顯著多于陰性兒童的家長（P＜0.0001）[14]。Heikkinen等人在芬蘭開展的類似研究證實了這一結果，平均有75.2%的流感兒童缺勤天數≥1天，當兒童誤學大于一天時，＜3歲、3歲～6歲、7歲以上組兒童的家長出現誤工的比例分別為80.8%、73.4%、33.9%[15]。

3.2 流感造成的工人誤工

Kavet等人使用美國Nationa1 Hea1th Survey (美國衛生調查)中對家庭成員的調查數據發現，每個流感病例約病休3.2天～3.4天，活動受限天數約5.0天～6.2天[16]。一個對411名制藥產業工人中流感（流感樣）患者的調查發現[17]，平均每個病例臥床2.4天，病休2.8天，在流感癥狀出現后活動受限3.5天。另外一個對郵政局員工的研究發現，每個流感病例的病休天數為10天[18]。

3.3 流感造成的衛生從業人員誤工

有研究顯示，呼吸道疾病也是造成衛生從業人員誤工的重要原因之一。通過血清學試驗確認，在1993年～1994年間一次中等程度的流感流行中，格拉斯哥23%的醫務人員感染了流感[19]。而在加拿大1981年～1982年間的流感流行期，1.29萬名衛生從業人員中至少有20%受到不同程度的影響[20]。但是由于衛生從業人員自身的耐受力較強，除非癥狀比較嚴重一般不會選擇病休，所以誤工的狀況可能會較一般人群為輕。

4 流感造成的經濟損失

流感造成的經濟損失大致包括三個組成部分：直接經濟損失（Direct Costs）、間接經濟損失（Indirect Costs）和無形損失（Intangib1e Costs）。直接經濟損失反映了衛生服務的利用，即與流感直接相關的住院和門診花費，例如診斷費用、實驗室檢查費用、處方費用、非處方藥費用、住院費用、醫療儀器的使用費用等；間接經濟損失是指將生產力損失(生產效率的下降)、誤工誤學造成的損失折合以后得到的貨幣價值；無形損失主要指活動能力的受限和生活質量的下降造成的損失。

4.1 個體經濟損失

Fitzner等人[21]將流感（流感樣）病例按照嚴重程度劃分為4個等級：輕度、中度、重度未住院和重度住院，每個等級的花費從醫療和藥物費用、非醫療費用和間接經濟損失3個方面來測量，四個等級的人均經濟損失分別為34.6美元、38.4美元、120.1美元、553.3美元（所有費用均按照香港1993年～1994年貨幣價值和物價水平進行折算）。

4.2 社會經濟損失

Riddiough等人對美國1971年～1978連續7年的流感流行期進行測算，發現流感每年大約造成1500萬個工作日的損失，用1978年的貨幣進行折算，疾病成本（診療費用、住院和誤工）大約相當于7.64億美元[22]，如果使用1986年的貨幣價值對結果進行調整，其結果大約為30億～50億美元[23]。Szucs等人發現德國1996年流感的總經濟損失接近50億馬克：直接損失為6億馬克（12%），其中醫療服務費用3.04億馬克，處方和非處方藥物費用2.14億馬克，住院治療費用0.58億馬克；間接損失為44億馬克（88%），其中誤工造成的損失44億馬克，傷殘或失能造成的損失0.21億馬克[24]。Levy等人測算了流感在法國造成的經濟損失，發現1985年～1989年間的經濟損失分別為19億法郎（3億美元)和143億法郎（23億美元），間接損失大約是直接損失的1.5～9倍[25]。

4.3 流感經濟損失的特點

通過對現有的研究結果進行分析可以發現，流感季節性流行造成的社會經濟損失主要有以下幾個特點：①經濟損失數目十分巨大，平均每次季節性流行造成的損失可以達到幾十億甚至上百億美元之多（與不同國家的經濟發展水平相關）。②不同的測算方法和資料來源會對結果造成極大的影響。如Levy等人在法國通過國家健康保險系統和社會宏觀角度測算的流感經濟損失就有所差異，分別為19億法郎和143億法郎，這也從一個側面反映了精確測算流感影響的難度。③流感造成的間接經濟損失是總損失的主要組成部分，大概占總損失的 70%～80%，甚至接近90%[23]，這就提示我們要全面客觀的看待流感的影響，不能因為其直接經濟損失相對較少而放松警惕。

綜上，我們可以很清楚的看到，流感季節性流行會導致住院和死亡病例的大量出現，誤工和誤學的突然增多，加重醫療衛生服務的壓力，造成顯著的社會經濟損失。所以面對甲型H1N1流感的流行，我們決不能放松警惕，應采取接種流感疫苗、加強監測等多種措施減輕流感對于社會經濟的影響。

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