醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神

賀蘭英

（廣東醫(yī)學院社科部，廣東 東莞 523808）

1 醫(yī)學與醫(yī)學目的、醫(yī)學人文精神

關于醫(yī)學科學的研究對象、研究內(nèi)容、有何作用等，人們已形成共識，但關于醫(yī)學的學科性質，人們卻有不同的看法。我國1979年版《辭海》中給醫(yī)學的定義是：“研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學體系，屬于自然科學范疇[1]。”近代以來，許多志士仁人已經(jīng)意識到由于醫(yī)學其特殊的研究對象和應用實踐，醫(yī)學不僅僅是研究人的生理機能、病理變化、疾病預防和治療等的自然科學，還是關系到人的生存和發(fā)展的社會科學。德國杰出的病理學家魏爾嘯在他1849年發(fā)表的《科學方法和治療觀點》一文中提出了“醫(yī)學本質上是社會科學”的著名論斷。我國著名理論家于光遠1982年在《關于科學分類的一點看法》中提出“很明顯，醫(yī)學也不是純粹的自然科學，而是兩大科學門類（自然科學和社會科學）相結合的科學。因為醫(yī)學的對象一方面是作為自然界物質的人，另一方面這個人又是在一定的社會中生活的，他的健康和疾病受到社會環(huán)境的嚴重影響，有些疾病甚至完全是由于社會的原因引起的。”這一論述明確了醫(yī)學具有自然科學和社會科學性質。賀達仁先生在《醫(yī)學倫理學辭典》中提出：醫(yī)學是關于人的生命的科學、技術與藝術。由此可見，醫(yī)學是一個囊括范圍很廣，涉獵內(nèi)容較多的學科。我們不能僅僅從字面上去理解和探討醫(yī)學，必須從醫(yī)學的發(fā)展中去領會它的本質。

醫(yī)學是伴隨著人類的誕生而產(chǎn)生的。自從有了人類，就有了疾病，人類也就開始尋求減輕病人的痛苦和治愈疾病的方法和手段,于是產(chǎn)生了原始醫(yī)藥。醫(yī)學最初目的是為緩解病人病痛、治愈病人疾病。人類對疾病和人體的認識也經(jīng)過了漫長的歷史過程。在人類文明早期，人類的認識能力和科學技術水平還比較低，各文明古國都出現(xiàn)了原始的、簡單的治療疾病的方法和手段，表現(xiàn)為一些零散的醫(yī)療技藝和技巧，醫(yī)學處于萌芽階段；當人類文明發(fā)展到一定程度，出現(xiàn)了語言和文字時，人類也開始對長期以來積累的醫(yī)療技藝、技巧進行分析、歸納、綜合，通過人類的抽象思維將經(jīng)驗上升到理論，出現(xiàn)了四大文明古國的醫(yī)學，但這一時期的醫(yī)學還是比較淺顯和粗糙的；近代以來隨著人類思維方式的變革和探索世界新方法的出現(xiàn)，自然科學各門類得到了快速發(fā)展，特別是發(fā)展起來的物理學、化學、生物學等學科的最新知識應用到醫(yī)學領域后，醫(yī)學發(fā)生了革命性的變化：人類采用實驗研究、現(xiàn)場調查、臨床觀察等新興研究方法，探索人體結構、生理功能、病理變化等人體奧秘和致病、治病的機理，從而使醫(yī)學在20世紀發(fā)展成現(xiàn)代醫(yī)學。預防疾病也是醫(yī)學的重要任務之一，自古以來人類就在尋找預防疾病的方法和手段，在我國的醫(yī)學典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)有“上醫(yī)不治已病治未病”的觀點，并在我國古代醫(yī)學發(fā)展中出現(xiàn)了預防疾病、養(yǎng)生保健的思想和措施；西方近代以來在對傳染病的治療和研究過程中，人們意識到預防疾病的重要性，出現(xiàn)了現(xiàn)代預防醫(yī)學。

綜上所述，醫(yī)學發(fā)展的歷程是人類尋求預防疾病、減輕病痛、治愈疾病、維護健康的醫(yī)學目的實現(xiàn)的過程，也是人類敬畏生命、尊重生命、尊重思想、尊重靈魂、彰顯醫(yī)學人文精神的過程。

2 醫(yī)學目的的特點和內(nèi)容

人的實踐活動是有意識、有目的的。醫(yī)療活動也不例外，具體的醫(yī)療實踐活動都是為了醫(yī)學目的的最終實現(xiàn)。

2.1 醫(yī)學目的具有客觀性

醫(yī)學能做什么、能達到什么目的不是由人的主觀意志決定，而會受到醫(yī)學自身的發(fā)展水平和解決具體問題的能力制約。人類的認知水平和醫(yī)學發(fā)展水平直接影響了醫(yī)學目的的制定和實現(xiàn)。醫(yī)學發(fā)展的歷史證明人類對人自身、疾病的認識是具有階段性的，人類不可能要求醫(yī)學實現(xiàn)超出醫(yī)學自身能力范圍的事情，因此醫(yī)學目的的制定要符合當前醫(yī)學發(fā)展的實際狀況，從這個意義上說醫(yī)學目的具有客觀性。醫(yī)學目的的客觀性還表現(xiàn)在醫(yī)學目的會受到社會經(jīng)濟、文化等條件的限制，即醫(yī)學目的的制定應當與當前時代經(jīng)濟社會發(fā)展的狀況和當?shù)厝藗兊奈幕睦硐噙m應。醫(yī)學目的要限制在當前社會經(jīng)濟能夠承受和社會人能夠承受的范圍內(nèi)。

2.2 醫(yī)學目的具有歷史性

人類對人體、疾病、健康的認識經(jīng)過了一個不斷發(fā)展的過程，醫(yī)學發(fā)展經(jīng)歷了醫(yī)學萌芽時期、經(jīng)驗醫(yī)學、生物醫(yī)學、生物-心理-社會醫(yī)學等不同階段。伴隨著醫(yī)學的發(fā)展，人類也由蒙昧狀態(tài)進入了文明時代。不同歷史時期，醫(yī)學發(fā)展水平不同，其滿足的人的需求和解決問題的領域與能力不同，不同時代醫(yī)學目的也有差異。“醫(yī)學目的是一個動態(tài)的、發(fā)展的范疇。醫(yī)學目的的提出與設定取決于人類對醫(yī)學本身的認識程度和利用程度，醫(yī)學目的的具體化必然受到生產(chǎn)力發(fā)展水平、醫(yī)學科學及其他各門科學發(fā)展水平的影響，因而醫(yī)學目的在不同時代、不同國家和不同社會總會有不同的具體目標，有不同的內(nèi)容和形式”[2]。醫(yī)學目的經(jīng)過了一個歷史演變的過程，因此，醫(yī)學目的具有歷史性。

2.3 醫(yī)學目的具有多維性

作為醫(yī)學實踐客體的人，包括人類整體、人類群體和人類個體。社會中的人由于其經(jīng)濟地位、社會地位不同，個體的主體觀念、死亡觀等主觀意識存在差異，每個人對醫(yī)學的需要和期望也會不同，醫(yī)學目的具有多維性。在醫(yī)療實踐中，人們往往會由于特殊條件下的特殊需要而對醫(yī)學有不同的期望，最廣泛的是基本的或傳統(tǒng)的醫(yī)學醫(yī)療服務，即滿足人預防疾病、減輕病痛、治愈疾病的需求；其次是對醫(yī)學較高層次的需求，表現(xiàn)為養(yǎng)生保健、延年益壽等；最高層次的需求表現(xiàn)為采用醫(yī)學高技術滿足個人醫(yī)療需求、提高生存質量、延緩死亡等。醫(yī)學目的的多維性要求人們在從事醫(yī)療服務實踐、實現(xiàn)醫(yī)學目的時，必須顧全大局，從大多數(shù)人的利益出發(fā)，對醫(yī)學資源進行合理配置，對醫(yī)學項目有所取舍。

綜上所述，醫(yī)學目的的制定取決于主觀和客觀兩方面的因素，即從人的內(nèi)在尺度和物的外在尺度來考慮。在社會實踐中，人不僅依據(jù)自己的內(nèi)在尺度，還依據(jù)物的外在尺度來衡量自己的活動。馬克思指出:“動物只是按照它所屬的那個物種的尺度和需要來進行塑造,而人則懂得按照任何事物的尺度來進行生產(chǎn)，并且隨時隨地都能用內(nèi)在固有的尺度來衡量對象；所以，人也按照美的規(guī)律來塑造”[3]。在醫(yī)學活動中，人按照自己的“需要”、“欲望”、“目的”等內(nèi)在尺度對醫(yī)學提出了自己的要求，同時人還要按照醫(yī)學發(fā)展的水平和程度等“物的尺度”進行考量，即醫(yī)學可以滿足人的哪些需求以及滿足的程度。

醫(yī)學不是可以滿足人的任何需求的。當代高新醫(yī)療技術不斷涌現(xiàn)，同時也出現(xiàn)了醫(yī)學高技術的不恰當應用，引發(fā)了全球人類對醫(yī)學目的的廣泛關注和思考，醫(yī)學到底是為何發(fā)展，醫(yī)學的目的是什么，我們?nèi)绾螌崿F(xiàn)醫(yī)學的目的?這類問題最終通過兩次關于醫(yī)學目的的國際會議達成共識，形成了《醫(yī)學的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》報告，提出四個現(xiàn)代醫(yī)學目的：即預防疾病和損傷，促進和維護健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。筆者認為醫(yī)學還有滿足人類的好奇心、探索未知領域、增進人類智慧、最終達到人類的精神自由和靈魂自由等目的。

3 醫(yī)學人文精神的核心

人文精神是人類發(fā)展中形成、發(fā)展起來的一種思潮，是人類的一種意志、情感、精神，作為人類的精神生活而存在的。“人文精神”是對人的存在的思考，是對人價值、人的生存意義的關注，是對人類命運、人類痛苦與解脫的思考探索[4]。醫(yī)學人文精神是人文精神在醫(yī)學領域的表現(xiàn)，是在醫(yī)療活動中對人生命的關注、人的生存質量的提高、人的情感的關切、人的心靈的安慰和人的發(fā)展的考量，其出發(fā)點是“人”，其核心是“以人為本”。

人具有區(qū)別于其他動物的類屬性，人不僅僅具有生物屬性，還具有社會屬性，而其根本屬性在于其社會屬性。正如馬克思所說“人的本質在其現(xiàn)實性上是一切社會關系的總和”，“動物是和它的生命活動直接同一的。它沒有自己和自己的生命活動之間的區(qū)別。它就是這種生命活動。人則把自己的生活活動本身變成自己的意志和意識的對象。他的生活活動是有意識的”,“有意識的生活活動直接把人跟動物的生命活動區(qū)別開來”[3]。有意志和意識的人也將自己的生命活動賦予了理想、目的和意義。人不是為活著而活著，而是為意義而活著。人生命的意義高于人的生命本身。當人疾病纏身，生不如死的時候，人也在不斷追問自己，這樣的“生”有沒有意義？為意義而存在的人的社會需求是多方面的：不僅有物質的需求、生理的需求，還有精神的需要、靈魂的需要。在醫(yī)療活動中，患者不僅僅是作為生物體而存在的，他還是作為社會主體而存在；患者不僅僅需要醫(yī)務人員為其實施生物意義上的治療，更迫切的是需要把自己作為人的存在而給予尊重、理解、關心和愛護。因此醫(yī)學蘊含“以人為本”的價值理念。

“以人為本”是一種價值取向。“人”不是一個抽象的概念，而是具體的 — 由一個個現(xiàn)實的人組成的。“以人為本”中的“人”包括三層含義：一是指全體人民；二是大部分社會成員；三是指個人。“本”是指人是現(xiàn)實社會之“本”、歷史之“本”和價值之“本”，就是指人民群眾的根本利益。以人為本就是以最廣大的人民利益為本,堅持把人民的利益放在首位。在醫(yī)療活動中堅持“以人為本”的原則，就是要將人作為醫(yī)療活動的主體，提出醫(yī)學發(fā)展是為了人，醫(yī)學發(fā)展成果由大多數(shù)人享有。“全部的醫(yī)學實踐活動，表面上看是直接面向人類的個體，但她現(xiàn)實意義與全部的真正功能，卻在于她最終維護了人類種群的生存。”[5]醫(yī)學不是為了滿足個別人的需求而存在的，它是為了絕大部分人的利益而存在和發(fā)展的，也是為了人作為一個類的繁衍和可持續(xù)發(fā)展而存在的，因此在醫(yī)療活動中要堅持“以人為本”就要處理好個人利益與群體利益之間的關系、少數(shù)人利益與絕大部分人利益之間的關系及人的當前利益與人的長遠利益之間的關系。

4 醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神的關系

醫(yī)學是手段，它總是要實現(xiàn)一定的目的和目標；醫(yī)學是活動，它蘊含了人文精神。醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神是同根生，共同孕育在醫(yī)學科學的母體之中。醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神相互滲透、相輔相成、相互融通。醫(yī)學活動既實現(xiàn)醫(yī)學目的，又體現(xiàn)醫(yī)學的人文精神，醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神共同融合在醫(yī)學活動中。

4.1 醫(yī)學目的中蘊含著醫(yī)學人文精神

醫(yī)學起源于人類關懷的需要，與人文有著天然的不可分割的聯(lián)系[6]。醫(yī)學目的決定了醫(yī)學發(fā)展的領域和水平，推動了醫(yī)學科學的發(fā)展，使醫(yī)學科學不斷攻克新的難題，更好地為人類服務。醫(yī)學目的的實現(xiàn)最終是為了實現(xiàn)他人關懷，體現(xiàn)醫(yī)學人文精神。

醫(yī)學本身不是目的，其目的是實現(xiàn)對人的關懷。醫(yī)學雖為科學領域，其發(fā)展要求是探索人體的奧秘、追問疾病的本質和規(guī)律，但醫(yī)學服務的對象是人。羅伊·伯特(Roy porter)在他的《劍橋醫(yī)學史》中感嘆:如果不堅持正確的醫(yī)學目的,“重技輕人”,那“醫(yī)學的成功可能正導致一個自己創(chuàng)造但又無法控制的怪物”。因此醫(yī)學發(fā)展最終是為了尋求減輕人類病痛的方法和手段、摸索養(yǎng)生保健、延年益壽的良方和秘訣，醫(yī)學發(fā)展的最終結果是滿足了人類的好奇心、探索了未知領域、增加了人類智慧、最終達到人類的精神自由和靈魂自由的目的。醫(yī)學的發(fā)展從根本上來說就是醫(yī)學人文精神的延續(xù)和體現(xiàn)。

醫(yī)學目的的實現(xiàn)是通過醫(yī)療實踐活動完成的。醫(yī)學實踐活動是醫(yī)務人員與患者通過醫(yī)療器械、語言等中介相互作用的客觀過程。但作為醫(yī)學主體的醫(yī)務人員和醫(yī)療活動對象的患者都是有血有肉、富有想象力和創(chuàng)造力的人，他們無法在研究工作中排除他們共同的人性和評價本能，他們必然有偏愛、有選擇，因此在醫(yī)療活動中便不可避免地顯示出某些規(guī)范性的東西、某種價值判斷。醫(yī)療過程既是醫(yī)務人員了解人體疾病、探索人體奧秘的過程，也是醫(yī)務人員運用醫(yī)學知識減輕患者病痛的過程，其客觀結果是患者病體得到治療，患者得到身心的關心和照料，且醫(yī)學科學獲得進一步發(fā)展；醫(yī)療實踐過程也是尊重病人、關愛病人、服務病人的以病人為中心的服務理念的實現(xiàn)過程；醫(yī)療過程是在細節(jié)處體現(xiàn)人文關懷，真正體現(xiàn)“以人為本”的服務理念，為患者提供人性化、人文化的服務,使患者感到身心愉悅、舒適方便的過程。

4.2 醫(yī)學人文精神主導著醫(yī)學目的的方向

醫(yī)學科學具有自主性和自我發(fā)展的邏輯，但是它作為社會大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，不可避免地要受到社會的其他子系統(tǒng)的影響或制約。醫(yī)學是人類社會發(fā)展衍生物，也為人類的持續(xù)發(fā)展提供了保證。“科學只提供手段，而不創(chuàng)造”[7]，目的是人的意志的體現(xiàn)。醫(yī)學科學的目的體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)學人文精神。醫(yī)學作為科學中的一個“對價值判斷先天乏力”的門類，在醫(yī)學發(fā)展中“它應該尊重并輔佐人文主義的導向作用”[8]。醫(yī)學本身并不能保證醫(yī)學目的的恰當實現(xiàn)和醫(yī)學發(fā)展的方向，醫(yī)學科學并不會總是向著造福于人類和社會的方向發(fā)展，引導這一發(fā)展的是醫(yī)學人文精神。

4.3 實現(xiàn)醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神的統(tǒng)一

醫(yī)學是人類活動的一個范疇，它不但要回答“是什么”的問題，還要回答“怎么做”以及“應該如何做”的問題，即醫(yī)學活動不單是通過科學實驗研究活動來探索人體結構、功能、病理變化等人體奧秘，還表現(xiàn)在人們通過醫(yī)療實踐活動去實現(xiàn)預防疾病、減輕病痛、實現(xiàn)人類幸福的醫(yī)學目的。醫(yī)學目的的實現(xiàn)，是人類在醫(yī)療活動中關愛人、關愛生命，體現(xiàn)人類終極關懷的醫(yī)學人文精神的實現(xiàn)。醫(yī)學是醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神的母體，醫(yī)學目的的內(nèi)容體現(xiàn)了醫(yī)學人文精神，醫(yī)學人文精神指引著醫(yī)學目的的實現(xiàn)，醫(yī)學目的與醫(yī)學人文精神通過醫(yī)療實踐活動最終實現(xiàn)了統(tǒng)一。

[1]辭海編輯委員會.（中國）辭海（上冊）[M].上海：上海辭書出版社，1979:383.

[2]劉 虹,張宗明,林 輝.醫(yī)學哲學[M].南京:東南大學出版社,2004:132.

[3]馬克思.1844年經(jīng)濟學-哲學手稿[M].北京:人民出版社,1979:50-51.

[4]高瑞泉,袁 進,張汝倫,等.人文精神尋蹤[J].讀書,1994,(4):73-81.

[5]賀達仁.醫(yī)學科技哲學導論[M].北京:高等教育出版社,2005:11-12.

[6]韓啟德.醫(yī)學必須回歸人文[N].科學時報,2006-08-24(B1).

[7]李醒民.愛因斯坦：偉大的人文的科學主義者和科學的人文主義者[J].江蘇社會科學,2005,2:9-17.