玉溪市衛生資源配置現狀分析

陳 晉，楊 義，張雄軍，沈秀蓮，蔡德芳

（1.玉溪市人民醫院，云南 玉溪 653100；2.玉溪市衛生局，云南 玉溪 653100；3.昆明醫學院，云南 昆明 650031）

衛生資源是居民享有健康的基礎，衛生資源包括以床位、醫療設備為代表的物質資源和以衛生技術為代表的人力資源。衛生資源優化配置要求衛生服務的總供給能夠滿足區域內人群的衛生服務總需求，同時也要求衛生資源的組合與分配達到以最少的投入，獲得最好的衛生服務產出和最高的健康受益[1]。該文擬對玉溪市衛生資源的配置現狀進行深入分析，為玉溪市醫療機構的合理優化配置提供規劃依據，構建與居民需求相適應的醫療服務體系。

1 資料來源和方法

1.1 資料來源

資料來源于玉溪市2008年統計年鑒、常規統計報表和政策文件。

1.2 方法

采用描述性統計方法 — 包括率、構成比、均數分析等，分析玉溪市醫療資源擁有量、結構及在各個層次的分布；選擇反映醫療資源配置水平指標進行描述性分析。

2 結果

2.1 衛生總費用狀況

衛生總費用是指一個國家或地區在一定時期內全社會在醫療衛生保健服務方面所消耗的資金總額。它是衡量衛生籌資水平的重要指標。近年來，玉溪市衛生總費用呈現出逐年增長的趨勢，2008年玉溪市衛生總費用達到19572.78萬元，與2005年相比增長了6.53%；2008年玉溪市財政補助衛生費用1556.65萬元，占衛生總費用的7.95%。

2.2 衛生人力狀況

2008年，全市醫療機構衛生技術人員總數8138人，其中執業醫師及助理醫師5040人，注冊護士2757人，技師（工）341人。2000年～2008年，全市每千人口（按戶籍人口）醫師和護師（士）呈上升趨勢，各地差異較大，見表1。2008年玉溪市每千人口醫師數為2.55人（全國為1.58人），江川、澄江、通海、新平、峨山、元江六縣每千人口醫師數均低于全國水平；每千人口護士數為1.39人（全國為1.28人），除紅塔區、華寧縣外均低于全國水平。醫護比例2000年為0.92，2005年為0.71，2008年為0.55。

表1 2000年～2008年玉溪市每千人口醫護情況

2.3 衛生機構狀況

2008年玉溪市共有醫療機構762個，其中醫院63個（綜合醫院44個，中醫院12個，專科醫院7個），鄉鎮衛生院72個（鄉衛生院56個，中心衛生院16個），婦幼保健院10個，疾病預防控制中心10個，衛生監督所10個，采供血機構1個，其他衛生機構11個，各類診所、衛生所、醫務室共585個。按經濟類型分國有、集體、私營醫院，分別占28.0%、2.4%和69.6%。與2007年相比，綜合醫院增加8個，診所減少22個；床位數由7257張增加到8741張，增加1484張。各縣區每千人病床擁有情況詳見表2。2008年玉溪市每千人口醫療機構床位4.06張，明顯高于全國平均水平（3.05張/千人口），但各縣之間存在差異。

表2 2000年～2008年各縣區每千人病床擁有情況

2.4 醫療技術人員學歷、職稱構成情況

玉溪市縣鄉兩級醫療技術人員學歷以大專學歷最多，縣級占42.2%，鄉級占51.1%，鄉級大學及以上學歷者占12.8%，見表3。全市縣鄉兩級醫療技術人員初級職稱占55.4%，中級占29%，高級職稱占5.9%；其中衛生院技術職稱初級占63%。村衛生室人員1466人，有職稱者674人，僅占46%。

2.5 醫療設備配置情況

2005年以來鄉鎮衛生院的醫療設備明顯改善，醫療設備更新換代加快，大型醫療設備配置狀況與醫療機構布局、功能基本吻合。另外，市縣兩級有相當比例的醫療設備陳舊，10萬元以上的設備市級擁有比例為50%；縣級有46.1%的投入年限接近10年（詳見表4、表 5）。/段落>

表3 玉溪市縣鄉兩級醫療技術人員學歷構成

表4 各級醫療機構萬元以上設備數量構成

表5 各級醫療機構萬元以上設備數量及平均使用年限

3 討論

3.1 政府在衛生費用的投入不足

2000年以來，政府衛生支出占衛生總費用的比例不斷增加。但與全國相比，玉溪市衛生投入水平仍相對較低，2008年玉溪市政府衛生支出占衛生總費用的7.95%，與全國水平(24.7%)比較，還存在明顯的差距；與國家提出的“三四三”原則，即政府、社會、個人衛生支出分別占衛生總費用的30%、40%和30%，還有較大差距。因此，還應進一步強化政府職能，加大政府投入，引導和監督醫療衛生機構，堅持公益性質發展方向和為人民服務的宗旨，逐步減輕群眾看病就醫的負擔。

3.2 衛生資源分布不平衡

2008年玉溪市千人口醫生數、千人口護士數、千人口床位數均高于全國水平，但各縣區分布不平衡。大型醫療設備主要集中在市級醫院，鄉鎮衛生院幾乎沒有10萬元以上的設備。由于歷史的原因，鄉鎮衛生院的規模較小，即使設備數量在增長，但有一部分處于閑置狀態，尚未投入使用，主要原因是缺乏相應的專業技術人員。

3.3 衛生技術人員整體質量不高

衛生人力的職稱、學歷構成反映衛生人力的質量。玉溪市衛生技術人員素質不高，有 36.2%只有中專或以下學歷。職稱反映一定的技術水平，不同職稱人員應有合適比例。WHO在中等發達國家推薦的標準是1∶3∶1，與之相比，玉溪市高級職稱偏少，職稱結構分析顯示，縣級有45.5%、鄉鎮衛生院只有23.4%的衛技人員具有中級及以上職稱。大部分為初級人員，衛生院還有 12.7%的人員無職稱。衛生人員業務素質的高低直接影響其服務功能及其所提供的醫療服務質量。

3.4 大型醫療設備資源豐富

一方面醫療設備不斷更新、完善，從而推動了醫療診斷水平和診斷質量向更高的方向發展；另一方面在經濟利益的驅使下，醫院競相購買大型醫療設備，誘導消費、濫做檢查，加劇了“看病貴”的現象。因此，需將大型醫療設備納入區域衛生規劃，嚴格執行審批制度，防止盲目購買，同時需加強管理，既要防止過度使用，又要減少設備閑置，提高資源的有效利用率。

4 政策建議

4.1 增加政府衛生投入，體現政府公共衛生責任

應加大對衛生的投入，尤其是對社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院和村衛生室的投入，以保證社區“六位一體”功能的實現，適應國家建立基本衛生保健制度的要求，體現政府對公共衛生和居民健康的責任[2]。

4.2 重視培養衛生技術人才

在穩定農村衛生隊伍的前提下，必須加快培養農村衛生合格人才步伐。有計劃、有目標地分期分批培養農村社區急需的全科醫師。市、縣兩級綜合醫院要建立為農村培養合格衛生人才的進修實習基地，制定農村社區全科醫師培訓計劃和工作方案，并組織實施。每個衛生院都要培養出更多合格的農村衛生技術人才，以適應推行新型農村合作醫療和社區衛生服務，提高農村衛生服務能力的需要。

4.3 強化區域衛生規劃，注重調整存量資源

為了提高區域衛生規劃的配置效率，應強調規劃編制主體與資源配置主體的一致性，建議以縣為單位來編制，市級僅負責編制市本級的規劃并審核和監督縣級規劃的執行情況。對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率[3]。

4.4 結合新醫改政策，優化配置增量資源

《中共中央國務院關于深化醫改意見》中明確要求“新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節”，加強基層衛生服務是完善醫療資源配置的有效途徑，應繼續加大對基層醫療機構的投入力度，逐步提高衛生服務技術水平，加強雙向轉，合理分流城市過剩衛生資源。

[1]石 光.中國衛生資源配置的制度經濟學研究[M].北京:中國社會科學出版社,2007.

[2]易 紅,胡祖斌,彭 想,等. 城市醫療資源調整及其作用的理論研究[J].中國社會醫學雜志,2006,23(4):209-211.

[3]尹 文,余 玲,張宏偉.發展社區衛生服務完善醫療資源配置[J].科技創業,2007,(3): 1O3-104.