遠程醫療咨詢系統的設計與應用

廖 菁，楊建萍，朱文勇，蔡 力，韓 亮，王海江

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院，四川成都610072;2.上海衛生遠程醫學網絡有限公司，上海200031)

改革開放以來，中國取得了翻天覆地的變化，人民生活水平有了很大改善，健康服務需求逐年上升。但由于我國醫療水平發展不平衡，三級醫院大多集中在大中城市，人才、設備等醫療資源呈偏態分布［1］，基層的危重、疑難患者往往需要送到上級醫院進行專家醫療咨詢。即使在大、中城市，患者往往也希望能到三級醫院接受專家的治療，造成基層醫院患者紛紛流入三級醫院，加重了三級醫院的負擔，造成床位緊張，“看病難、看病貴”問題凸顯。

為了緩解由于醫療資源分布不均造成的問題，我們設計并研制了遠程醫療咨詢系統。遠程醫療咨詢是醫療技術與計算機信息技術相結合的產物，可以通過網絡，使醫生在無須患者親臨的情況下，對患者的病情做出全面、仔細的總結和分析，進而做出正確的診斷和制訂科學、合理的治療方案。遠程醫療咨詢主要涉及三方面人員:患者，患者就診醫院的相關人員，提供遠程醫療咨詢服務的相關人員。遠程醫療咨詢主要分為擇期咨詢和緊急咨詢兩種方式。

1 系統組成及特點

如圖1所示，遠程醫療咨詢系統由兩大部分構成，即:遠程醫療咨詢管理中心和遠程醫療咨詢終端。

1.1 醫療咨詢管理中心 醫療咨詢管理中心是整個咨詢系統的核心，該中心一方面要保障各咨詢終端的正常運轉，另一方面要提供通暢的，能滿足不同醫療咨詢質量要求的訪問通道。圖2是按照典型的Intranet模式構建的基于Windows NT計算機網絡的遠程醫療咨詢中心示意圖。醫療咨詢中心提供一種或多種遠端訪問的接入方式。遠程醫療咨詢終端可以通過光纖、ADSL等各種電信網絡接入醫療咨詢中心，使用WEB瀏覽器瀏覽遠程醫療咨詢中心主頁。在醫療咨詢中心主頁中，可以實現會員申請、專家資訊查詢、咨詢申請、咨詢取消、咨詢申請的答復、咨詢資料的傳輸等諸多功能。同時，遠程醫療咨詢管理中心還設有電子病歷庫，用以詳細記錄醫療咨詢患者的基本資料及診斷結果。在整個咨詢過程中，專家咨詢終端與用戶咨詢終端隨時保持音頻和視頻的聯接，再輔以電子白板等共享的數據會議工具，使得雙方的溝通更加方便流暢。

圖1 遠程醫療咨詢系統組成

圖2 基于Windows NT計算機網絡的遠程醫療咨詢中心示意圖

1.2 遠程醫療咨詢終端(圖3) 遠程醫療咨詢終端是一套基于PC機運行的功能強大的多媒體處理終端，它不但具有處理本地音頻和視頻的功能，同時利用通信線路還可與對方進行實時的語音和視頻的交流。利用網絡把患者的X射線片、CT片，核磁共振片或病理切片等體檢圖像資料以及其它化驗單據存入咨詢終端，在咨詢過程中，可與專家共享這些資料，為專家提供診斷依據。

遠程醫療咨詢終端提供了非常直觀且功能完備的應用軟件，極其適合廣大醫務人員使用和操作。只需一套基于PentiumⅢ以上的PC機，一條通訊線路(ADSL或光纖)，再配上可視會議系統套件，即可完成醫療咨詢終端平臺。

圖3 遠程醫療咨詢終端

1.3 遠程醫療咨詢系統特點 ①高效:通過網絡對圖像、聲音、文字進行高速實時傳輸，為使用者提供方便快捷的遠程醫療咨詢服務，使患者的病情得到最及時、最有效的診治。②安全:通過對用戶口令的識別、用戶權限的設置、醫療資源的分級設置，使系統的管理更安全。③實用:系統的使用不受地域條件的限制，使偏遠地區醫院的患者醫療咨詢變成了一件容易的事情。④完善:信息采集全面準確及時，信息量大;系統通過提供完備的醫療咨詢服務和檢索功能，使每一個使用單位都能得到豐富的醫療資源和準確的醫療咨詢服務。⑤友好:全中文界面，操作簡單，具有實時交互式電子白板功能及對話功能。⑥豐富:網上醫院與網上專家多，資源豐富，能滿足用戶的全面化與個性化的服務需求，真正實現資源共享。⑦規范:網絡管理規范化。

2 遠程醫療咨詢系統的優越性

①把匯集在大、中城市的醫學專家資源擴展到整個醫療市場，加強與基層醫院的廣泛聯系，擴大影響，同時大大增加各個醫院的就醫數量，從而增加了社會效益和經濟效益。②在職與不在職的專家教授和名醫通過遠程醫學窗口，發揮和挖掘其學術潛能和臨床經驗的優勢，懸壺濟世，解救患者于生死線上，使退休老教授能發揮余熱，揚名天下。③為危重疑難患者就近就醫帶來諸多方便，免去旅途勞累和危險，減少了患者的痛苦，同時能節省大筆的開支。對老弱患者開設遠程病房，更是方便與實惠，使患者更舒適輕松，更容易康復。

3 應用

3.1 醫療咨詢預約 針對擇期醫療咨詢而言，異地申請醫院通過網絡向服務方醫院提出醫療咨詢申請。通過醫療咨詢預約登記，可預約相關專家，申請為其提供咨詢服務。對已安排的預約請求，進行通報提示，以便預約請求方及時準確地進行咨詢服務。

3.2 醫療咨詢服務 專家在預約的時間內通過本系統進行查閱電子病歷、電子影像、同步視頻對話、電子白板交流與討論等方法對疑難病案進行診斷，或與多位專家探討后拿出咨詢意見，供申請方醫生快速做出有效的治療方案，及時解救患者。醫療咨詢分緊急咨詢和擇期咨詢兩種。緊急咨詢患者無須預約，可直接提出咨詢要求，由緊急咨詢科相關人員提供咨詢服務。擇期咨詢必須通過預約才能安排醫生咨詢。醫療咨詢服務主要包括:①可視化檢測。完成診斷中的'望'，通過攝像頭的使用，系統自動對圖像進行采集和傳輸。醫療咨詢醫生能夠對患者的體征以及病灶部位進行詳盡的觀察;②語音對話。完成診斷中的‘問’，通過麥克風的使用，系統自動對聲音進行采集和傳輸，以完成雙方的語音對話。咨詢醫生可與患者進行直接交談，以了解患者的患病史，家族史以及其它相關信息;咨詢醫生也可與患者的經治醫生進行交談，指導經治醫生對患者進行必要的檢查，通過經治醫生的檢查描述，完成診斷中的‘聽’、‘叩’;咨詢醫生還可通過語音交談對患者的診治提供咨詢參考;③圖片討論。將相關檢查圖片的掃描信息上傳，供雙方查看，為診斷提供有效的輔助檢查依據;④書寫討論。雙方均可在白板上書寫討論信息，為雙方醫生的交流提供更直接的手段。

3.3 資料檢索 只需提供相關的醫療咨詢基本信息，如:患者姓名，所在醫院名稱，則可對醫療咨詢資料和診斷報告進行檢索并提供下載功能。

4 應用效果

遠程醫療咨詢系統，利用和發揮了上海和四川在醫療方面的科技、人才和信息優勢，作為參與西部開發，促進貧困、邊遠地區醫療衛生事業發展和人民身體健康的重要載體之一，在全國進行了推廣應用。目前已在云南、新疆、西藏、重慶、湖北、四川、貴州、山東、安徽、福建等地共建立了2400余個遠程醫學接收站點，其中援建站點數為519個。同時，還在新疆、西藏、四川、山東等地建立了遠程醫學分中心，實現資源的共享與互補，促進和提高當地醫療服務水平，為當地老百姓提供更好的醫療服務。

迄今為止，累計共提供了10200多例遠程醫療咨詢案例，取得了良好的社會效益。特別是在2008年四川汶川抗震救災中，聯合服務方醫療機構，為阿壩州人民醫院等受災醫院提供24小時遠程醫療咨詢服務(通過雙向衛星遠程醫療咨詢系統)，為上海市抗震救災應急指揮中心和上海市衛生局駐川臨時指揮中心搭建起應急視頻通訊平臺，并攜帶“背伏”式移動雙向衛星通訊設備隨120救護車下重災區巡訪，隨時提供應急視頻通訊的技術支持，為抗震救災工作貢獻了一份力量。

5 討論

遠程醫療咨詢在醫學專家和患者之間建立起全新的聯系，使患者在原地、原醫院即可接受異地專家的醫療咨詢及在其指導下的治療與護理，既節省了患者的就診時間，免除了患者長途奔波、掛號排隊的勞碌之苦，又節約了患者的就醫開支，使得醫療服務更為個性化和人性化。各醫院可以自行對自己的信息進行定期維護和修改，如醫院、科室、專家的介紹和基本信息等。

［1］周麗君，徐旭東，張曙光，等.拓展遠程醫學應用領域的實踐與思考［J］.東南國防醫藥，2009，11(2):176.