丙泊酚復合地佐辛在人工流產術中的應用

陳 紅,朱躍坤

(江蘇省蘇州市吳中人民醫院麻醉科,江蘇蘇州,215128)

丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥,被廣泛用于門診無痛人流手術,但鎮痛作用弱是丙泊酚的缺點。地佐辛是一種新型的阿片受體混合激動-拮抗藥,能產生良好的鎮痛作用 ,不良反應少。本研究以地佐辛復合丙泊酚用于人工流產手術以觀察其可行性。

1 資料和方法

選擇ASAⅠ、Ⅱ擇期行無痛人流手術的孕婦60例,年齡17～35歲,體重40～65 kg,孕周為7～10周。將其隨機分為兩組,每組30例。A組為對照組,單用丙泊酚;B組為觀察組,予丙泊酚復合地佐辛。所有患者無藥物過敏史,術前血常規心電圖檢查無異常。

所有孕婦術前禁食禁飲8 h,無術前用藥,入室后開放前臂靜脈,監測MAP、HR、SPO2,面罩吸氧4L/min。A組先靜脈給予0.9%氯化鈉2 mL,3 min后再給予丙泊酚2.5 mg/kg。B組先靜脈給予地佐辛2.5 mg/2 mL,3 min后再給予丙泊酚2.5 mg/kg,丙泊酚注藥速度為5 mg/s,待患者睫毛反射消失后停止注藥,開始消毒手術。術中若出現體動,追加丙泊酚0.5 mg/kg。記錄術前、術中及術后MAP、HR、SPO2的變化,丙泊酚的用量,麻醉蘇醒時間,術中體動情況。術中體動分級:優,手術時安靜無體動;良,術中出現體動,但不影響手術操作;差:肢體亂動,手術無法進行。術后鎮痛分級:優,無疼痛;良,輕微疼痛,可忍受;差,疼痛劇烈,難以忍受。

2 結 果

兩組給藥后MAP較術前有明顯降低(P<0.01)。HR、SPO2較術前略有下降,差異無統計學意義(P>0.05),兩組間 MAP、HR、SPO2差異無統計學意義(P>0.05,表1)。

表1 兩組各時段MAP、HR、SPO2變化(n=30,±s)

表1 兩組各時段MAP、HR、SPO2變化(n=30,±s)

注:與用藥前比較,＊P<0.01。

術前 術中 術后組別MAP HR SPO2MAP HR SPO2MAP HR SPO2 A 組 81.3±9.2 89±12.5 98.9±0.8 70.2±9.5＊ 81.6±13.6 92.5±1.7 79.6±10.285.4±13.6 97.6±1.5 B組 81.3±96 86.4±13.5 98.6±1.3 67.6.9±7.9 83.2±11.7 93.6±1.6 80.5±9.6 83.9±14.2 98.1±1.3

清醒時間兩組間差異無統計學意義,丙泊酚用量A組明顯大于B組(P<0.05,表2)。

表2 兩組丙泊酚總量、清醒時間比較(n=30,±s)

表2 兩組丙泊酚總量、清醒時間比較(n=30,±s)

注:與B 組比較,＊P<0.05。

組別 丙泊酚總量(mg) 清醒時間(min)A組 170.35±21.36＊ 7.34±1.56 B組 146.53±15.14 7.26±1.27

B組術后鎮痛效果明顯優于A組(P<0.05)。體動發生率A組明顯多于B組,(P<0.05,表3)。

表3 兩組術中體動、術后鎮痛分級

3 討 論

人工流產手術常因擴宮、負壓吸引、宮頸牽拉等刺激,引起孕婦迷走神經興奮,從而產生血壓、心率下降,惡心嘔吐,胸悶氣急,頭暈面色蒼白出冷汗等一系列綜合征,無痛人流手術可以通過鎮靜及鎮痛藥的應用使患者在無痛、舒適的狀態下完成手術。

丙泊酚是一種非巴比妥類的短效靜脈麻醉藥[1],它具有起效快、作用時間短、蘇醒快、無蓄積、毒性小及安全等優點,由于其鎮痛作用弱,以致不能減輕手術的疼痛[2],單獨使用需加大用量才能達到滿意的麻醉鎮痛效果,由此對呼吸、循環產生抑制作用,呼吸暫停較為常見[1]。

地佐辛苯嗎啡烷類衍生物,是阿片受體混合激動-拮抗劑,阿片受體包括 k、μ、δ。激動 κ受體和δ受體主要產生脊髓鎮痛和輕度的呼吸抑制,激動μ受體主要產生脊髓以上鎮痛,引起呼吸抑制、胃腸蠕動減少、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性。地佐辛主要通過激動k、μ受體產生鎮痛作用,對k受體產生激動作用,對μ受體有部分激動作用,但不產生典型的μ受體依賴,在人體內吸收迅速,分布廣,半衰期長。故其鎮痛起效快,鎮痛時間長,因其對μ受體具有激動和拮抗雙重作用,使其呼吸抑制和成癮的發生率低;因地佐辛不產生典型的μ受體依賴,可使胃腸道平滑肌松弛,減少惡心嘔吐等發生;地佐辛對受體活性極弱,不產生煩躁焦慮感。地佐辛與丙泊酚配伍可產生良好的術中、術后鎮痛作用,減少丙泊酚用量,減輕了丙泊酚對心血管負性肌力、負性傳導作用,以及丙泊酚對外周血管的直接擴張作用,從而減少了血壓下降、心率減低等不良反應的發生[3]。丙泊酚與阿片類鎮痛藥合用可降低丙泊酚的用量,同時還可縮短復蘇時間[4]。

[1] 莊心良,曾因明,陳 伯.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,2003:481.

[2] 劉俊杰.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社,1999:283.

[3] 周少麗.異丙酚對心血管系統的影響[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,2002,23(6):329

[4] VanNatta M E,Rex D K.Propofol aione titrated to sedation versus propofol in combination with opioids and/or benzodiazepines and titrated to moderate sedation for cdonoscopy[J].Am J Gastroenterol,2006,101(10):2209.