超聲電導中藥透入輔助治療頸淋巴結結核的療效觀察

孫翠萍,鈕曉紅,陳真征

(江蘇省南京市中西醫結合醫院,江蘇南京,210014)

近年來,結核病發病率明顯上升,我國是結核病高負擔國家,患者數量位居全球第二。頸淋巴結結核是結核桿菌侵入人體后,發生在頸部淋巴結的結核病,中醫稱為“瘰疬”,多見于兒童和青年,占肺外結核90%左右,以往以單純藥物治療為主。然而淋巴結結核因有完整的包膜或膿腔,全身抗結核藥物不易穿透而使組織中的藥物難以達到有效的殺菌濃度,且結核桿菌不斷作用于淋巴結真皮深層或組織而發生干酪樣壞死[1]。頸淋巴結結核治療療程長,收效慢,抗結核藥物副作用多,本院在常規應用西醫抗結核藥物治療的同時,用超聲加中藥導入治療頸淋巴結結核,減少藥物不良反應,提高了療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2010年6月在本院住院患者共 100例,男 31例,女 69例,年齡 19～60歲,平均32歲,病程2個月～10年。納入病例標準:符合國家中醫藥行業標準,全部病例均經細胞學或病理檢查確診為淋巴結結核,能配合完成臨床觀察者。排除病例標準:①妊娠或哺乳期婦女,過敏體質者;②合并心血管、肝腎等系統性疾病者及精神病患者;③不符合納入標準,未按規定治療,無法判斷療效或資料不全等影響療效判斷者;④不宜進行此項臨床試驗者。

1.2 方法

將100例頸淋巴結結核患者隨機分為觀察組和對照組各 50例,兩組在性別、年齡、病程、藥物使用等方面無統計學差異。觀察組在應用西醫抗結核藥物的同時,采用超聲電導中藥透入治療加中藥敷貼患處。具體方法為:采用北京諾亞同舟醫療技術有限公司提供的超聲電導儀及中藥貼片,將中藥貼片釋藥面粘固于患者頸部兩側的腫塊位置,若為一側腫塊,則粘固于腫塊同側曲池穴上,通電30 min/次,除去電極后,用中藥敷貼于患處保留8～24 h,1次/d。對照組常規應用西醫抗結核藥物和中藥敷貼患處。

1.3 判定標準

臨床療效判定標準:痊愈-腫塊消退,全身癥狀消失,化驗指標正常,隨訪3個月無復發。顯效-腫塊縮小1/2以上,或數量減少1/2以上,化驗指標正常。有效-腫塊縮小或數量減少不足1/2,化驗指標有改善。無效-治療腫塊大小及數量無改善,或已潰膿,或破潰,有竇道形成。

2 結 果

觀察組治愈率優于對照組,見表1。

表1 2組患者治療效果比較(例)

3 討 論

頸淋巴結結核癥狀常比較隱蔽,與頸部淋巴結炎引起的非特異性淋巴結腫大,在臨床表現上有一定的相似性,因此極易誤診[2]。頸淋巴結結核多見于兒童和青年,以頸部腫塊為首發癥狀,無明顯午后低熱,無結核中毒癥狀。結核桿菌大多經扁桃體、齲齒侵入,少數繼發于肺或支氣管的結核病變,呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動,感染初期僅單純淋巴結腫大,以后出現疼痛和壓痛,隨疾病發展可融合成團塊、固定、不能推動,最后干酪樣壞死,形成寒性膿腫,破潰后形成慢性竇道。研究探討淋巴結結核的治療日趨重要,因為淋巴結結核是最常見的肺外結核,是病因明確的淋巴結病變,尤以頸淋巴結結核多見,在人群中發病率較高[3]。目前治療頸淋巴結結核主要為抗結核藥物,而現有的抗結核藥物存在毒副作用及耐藥性等方面的不足。

超聲電導儀的工作原理是通過電致孔、超聲空化等高端物理手段,在皮膚、組織和細胞膜之間形成特定的人工生物通道,使藥物直接進入病變的器官和組織,并在局部迅速形成高濃度浸潤區,促進藥物向細胞內運轉,直接發揮藥物的治療作用,被醫藥界稱為第3代給藥方法。它的優勢是給藥速度快,藥物直達病變組織,并形成藥物高濃度區,促進藥物向細胞內轉運,提高生物利用度,減少藥物用量,無藥物到達靶組織前的損失;藥物不經過全身血循環,有效避免全身不良反應;藥效維持時間長,適合藥物范圍大,無交叉感染、無創傷、無痛苦,使用方便[4]。多年的臨床驗證證明,治療劑量的超聲波對人體是安全的[5]。一系列實驗證明超聲對很多藥物的滲透都是有效的[6]。

超聲電導中藥透入治療頸淋巴結結核,透藥速度快,提高藥物的生物利用度,藥效穩定持久,適用范圍大,無痛無創,簡捷方便。治療用的超聲波可促進藥物的透皮吸收[7],提高療效。中藥制劑工藝獨特,節約藥源,價廉經濟,無毒副作用。將傳統的祖國醫藥與現代治療技術相結合,拓寬了中藥的應用范圍,為頸淋巴結結核患者提供一種安全、療效持久的新治療途徑。

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[3] 李明瑩,李群寶.抗癆聯合手術治療淋巴結核的療效分析[J].新疆醫科大學學報,2009,32(6):796.

[4] 王曉梅.超聲電導儀治療小兒支氣管肺炎523例療效觀察及護理[J].吉林醫學,2008,29(14):1198.

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