正壓旋口留置針和普通留置針的使用效果比較

曹 靜,吳金鳳,李雁飛,曹 莉,張 萍

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年消化科,江蘇南京,210029)

靜脈留置針能夠減輕反復穿刺血管對患者的傷害,保護血管,又能提高工作效率,近年來廣泛用于臨床輸液。但普通留置針在臨床使用時,也暴露了它的不足,如套管針回血堵管,反復多次封管增加了護理人員被針刺傷的機會等。正壓旋口留置針的出現(xiàn)可以在封管結束后產(chǎn)生正壓,減少血液回流造成堵管現(xiàn)象的發(fā)生,作者將其與普通留置針進行了對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選擇本院老年科患者87例,均為2009年10月～2010年8月需要長期輸液的患者,年齡65～92歲,男58例,女29例。應用隨機方法將其分為普通針組和正壓針組,兩組性別、年齡、血管條件、輸注藥物類型比較,差異無統(tǒng)計學意義。

正壓針組采用蘇州林華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的正壓無針旋口單手夾留置針,普通針組采用普通的安全型留置針,根據(jù)血管條件選擇22～24 GA留置針,選擇相對粗直、彈性較好,避開關節(jié)、韌帶、受傷的血管為穿刺血管。普通針組按最新基礎護理技術操作程序行留置針穿刺[2]。輸液完畢后使用脈沖式正壓封管,推注5mL稀釋肝素封管液,推注時邊推邊退,針管退出肝素帽時正好推完肝素液,使藥液全部充滿套管針[6],在留置針與延長管交接處夾緊擠壓式單片夾[7],再次輸液時使用碘伏棉簽2遍消毒肝素帽,將頭皮針插入肝素帽內進行輸液。正壓針組,穿刺前先將留置針和旋口輸液器旋轉連接進行排氣,穿刺固定方法同普通針組。輸液完畢后使用注射器脈沖式推注稀釋肝素封管液5 mL,于推注結束時分離注射器,關閉按扣式單手夾即可正壓封管。再次輸液時使用碘伏棉簽2遍消毒正壓接頭,接上輸液器。根據(jù)美國靜脈護理實踐標準,靜脈留置針時間為48～72 h[5],本試驗規(guī)定如有穿刺點紅腫或堵管,則拔除留置針,正常者最長留置時間為72 h。

2 結 果

兩組穿刺成功率及舒適度基本相似。正壓針組靜脈炎及堵管發(fā)生率分別較普通針組減少4.8%和11.8%,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。正壓針組在留置針回血發(fā)生率較普通針組低54.1%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=25.65,P<0.001,OR=0.086,95%CI:0.031～0.237)。

表1 兩組靜脈留置針堵管等并發(fā)癥反應比較(例,%)

3 討 論

正壓無針旋口留置針輸液可有效降低回血、堵管。研究結果顯示,堵管是留置針最常見的并發(fā)癥,也是靜脈留置針拔管的主要原因。普通的留置針在封管后易形成軟管內負壓,引起血流入留置針軟管,血液凝固形成血栓進而堵管[3]。而且普通留置針的夾閉方式為單片夾閉,在夾閉過程中要對缺乏支撐力的軟管夾閉點兩側施壓才可夾管,在軟管彈性恢復過程中,必然形成負壓,對血管內血液形成回吸作用,甚至靠近軟管近針端操作也不可避免[4],難以真正實行正壓封管。正壓針組內回血發(fā)生率明顯低于普通針組,原因是正壓無針旋口單手夾留置針在普通留置針的基礎上將擠壓式單片夾改為按扣式單手夾。將普通肝素帽改為無針密閉式正壓輸液接頭,因此輸液結束后無需任何正壓手法即可自動生成正壓,雙手可以不去接觸并擠壓延長管,從而避免血液返流而形成血栓堵管,留置天數(shù)更長。

正壓無針旋口留置針輸液過程更加安全。①護士是發(fā)生針刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危人群[1],正壓旋口留置針與輸液器連接處為旋口設計,整個輸液過程全為無針操作,輸液時無需用頭皮針穿刺肝素帽,輸液結束后無需分離頭皮針、穿刺肝素帽封管、封管后分離針頭等接觸銳器的操作環(huán)節(jié)[1],有效地避免了護士操作時的針刺傷。②普通的留置針輸液時使用頭皮針插入肝素帽,用普通膠布固定,如果是躁動患者頻繁活動輸液肢體極易出現(xiàn)頭皮針從肝素帽內滑脫,引起患者針刺傷或者是輸注的液體外漏。而正壓旋口留置針采用旋口連接輸液器,連接緊密,操作更加方便、簡單、安全。③經(jīng)臨床使用兩種留置針發(fā)現(xiàn),安全型留置針在頭皮針插入肝素帽后,打開輸液器的調節(jié)閥,經(jīng)常有液體不滴的現(xiàn)象,需要經(jīng)過手擠壓輸液管后方才輸液通暢。在擠壓的過程中,會有少量的血凝栓子進入患者體內,帶來安全隱患。而林華的正壓無針留置針在旋口處接上輸液器后,打開調節(jié)閥,無需用手擠壓,輸液很通暢,速度更快,流量可達250mL/min[8],不會發(fā)生滑脫,保證了患者的輸液安全。

正壓無針旋口留置針使患者更加舒適。①患者在住院期間,因為經(jīng)濟,疾病的原因心理都會承受一定的壓力。安全型留置針在封管后容易回血,一旦回血,在視覺上對患者而言也帶來了不小的心理影響,擔心留置針的使用安全問題。而正壓無針留置針在回血方面的優(yōu)勢可以避免對患者的心理產(chǎn)生不良影響。②普通留置針輸液時使用頭皮針插入肝素帽內進行輸液,頭皮針需要用膠布進行固定,通常需要使用3～4條膠布。而正壓無針留置針的無針連接可以減少膠布的使用,避免了少數(shù)膠布過敏的患者因為貼膠布引起的皮膚過敏反應,促進患者更加舒適。

正壓無針連接式留置針不但具有臨床操作安全、避免回血堵管、正壓封管避免繁瑣操作環(huán)節(jié)等優(yōu)點,而且具有超大的腔體和Y型接頭,能夠滿足大流量、多通路的臨床治療需要[1]。

[1] 黃玉榮,劉 群.正壓無針連接式留置針應用效果觀察[J].護理學雜志,2010,25(6):46.

[2] 耿莉華.最新護理技術操作流程與評分標準[M].北京:科學技術文獻出版社,2005:30.

[3] 方春華.正壓旋口留置針臨床使用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2010,31(12):1690.

[4] 游俊芳.靜脈留置針封管后夾緊塊距針頭最佳距離的探討[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2009,36(22):4399.

[5] Infusion Nurses Society.Revised intravenous nursing standards of practice[J].J Intraven Nuus,1998,21(1):27.

[6] 魏 民,陳叔雷,謝兆媛.護理程序在老年患者淺靜脈置管中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志:護理版,2007,3(3):26.

[7] 牟 凌.靜脈留置針封管夾不同位置對留置效果的影響[J].上海護理,2010,10(1):53.

[8] 孫銀梅,李 俊.正壓無針連接式留置針的臨床應用及護理[J].臨床合理用藥,2009,2(24):102.