上海市綜合門診部醫療質量評估指標體系的研究

■ 薛 迪 周 萍 唐智柳 金其林 顧建鈞 李 嵐

上海市綜合門診部醫療質量評估指標體系的研究

■ 薛 迪①周 萍①唐智柳①金其林②顧建鈞③李 嵐①

綜合門診部 醫療服務質量 評估指標體系

通過文獻評閱、小型醫療機構典型調查、專家咨詢法，從基礎質量、環節質量和終末質量3個維度研究設計了綜合門診部醫療質量評估指標體系。評價內容涉及人員資質、醫務管理、門診臨床診療質量與藥品安全、診療服務、護理質量、醫技質量、院內感染控制、醫療事故與投訴、病人滿意度。

①復旦大學公共衛生學院，200032 上海市醫學院路138號197信箱

②上海市楊浦區衛生局, 200090 上海市眉州支路78號

③上海市浦東新區社會發展局，200127 上海市浦東大道1633號4樓

Author’s address：Departm ent of Hospital Managem ent, School of Public Health, Fudan University, P.O. Box 197, No.138 Yi Xue Yuan Road, Shanghai, 200032, PRC

目前國內尚缺乏對小型醫療機構醫療質量指標體系的系統研究，而構建適宜的評估體系無疑有利于衛生行政部門對小型醫療機構的行業監管，從而更有效地規范該類醫療機構的執業行為，保障醫療安全和醫療質量。本文介紹了上海市綜合門診部醫療質量指標體系的研究方法與研究結果。

1 資料來源與方法

1.1 文獻評閱

課題組通過OVID、CBMDISC、中國期刊網、中文科技書刊數據庫和相關政府文件的查閱，收集我國和上海市出臺的各項適用于小型醫療機構提高醫療質量與安全的法律法規、醫療質量的評價指標和評價方法等，初步設計綜合門診部醫療質量評估指標體系。

1.2 典型調查

通過對上海市3個區3所綜合門診部的典型調查，了解綜合門診部的醫療質量現狀，分析初步設計的綜合門診部醫療質量評估指標體系的適用性，并在此基礎上修改指標體系。

1.3 專家咨詢

邀請來自市區級衛生行政部門、市區級衛生監督所和衛生工作者協會的9名專家，進行了兩輪專家咨詢。這些專家的相關工作年限均在10年以上，并熟悉小型醫療機構醫療質量的監管情況。在第一輪咨詢中，專家對指標的內容和重要性進行了獨立評議，隨后課題組回收了問卷、進行了相關分析、確定了醫療質量評價指標；在第二輪咨詢中，將第一輪各位專家的意見整合反饋給每一位專家，并請專家對確定后的指標再次進行重要性評分，評分采用10分制（1分為最不重要，10分為最重要）。

2 結果

經過文獻評閱、典型調查和專家咨詢，課題組確定了綜合門診部醫療質量評估的3個一級指標、9個二級指標、28個三級指標以及84個四級指標。課題組以第二輪專家咨詢的意見為準，將專家對某指標的重要性評分的均值作為該指標的重要性值，然后對每一級指標的重要性值進行歸一化處理，以得到每一級指標的權重（見表1和表2）。第4級某指標的終末權重即為第1、2、3、4級相關指標權重的乘積。

3 討論

3.1 指標體系的設計目的與原則

目前，小型醫療機構的醫療質量不容樂觀[1-4]。因此抓醫療質量應先從相關法律法規要求的“基線水平”做起，強化醫療機構的質量責任和法律意識，規范醫療行為，保障醫療安全。本課題本著科學性、導向性、系統性和可操作性的原則[5]，建立了綜合門診部醫

療質量評估指標體系，該指標體系中的大多數指標內容均基于相關法律法規的要求。

表1 綜合門診部醫療質量評估指標及其權重

表2 綜合門診部醫療質量評估四級指標、評估內容及其權重

續表2

3.2 指標體系設計更注重結構與過程

通過文獻查閱，我們發現適用于小型醫療機構，反映“結果”質量的定量指標較少。課題組曾設計過例如門診輸液反應發生率、門診復診率等的“結果”類定量指標，但典型調查發現，這類指標數據基本無法獲得。同時，考慮到小型醫療機構基礎條件參差不齊、執業行為良莠不齊的現狀，要保證醫療質量，應從源頭抓起，重點關注“結構”與“過程”指標，因此課題組在內容設計上，加大了“結構”與“過程”的指標內容，注重考查醫務人員的資質、醫療機構的制度建設、制度落實、診療服務過程各環節（包括藥品、設備、消毒監測等）的質量達標情況。此外，在指標權重上，課題組也有意識的偏重“結構”與“過程”指標。

3.3 探討指標體系的應用

由于課題組擬定的綜合門診部指標體系大多為定性指標，因此指標數據的收集，主要采取現場檢查的方式，現場評估人員可按專業分為基礎管理質控組、醫療質控組、護理質控組、醫技質控組等，分別對相應的指標內容進行檢查評定。基礎管理質控組主要負責人員資質、醫務管理方面的指標評定；醫療質控組主要負責門診臨床診療、藥品和設備管理以及診療服務方面的指標評定；護理質控組主要負責護理質量管理與院內感染控制方面的指標評定；醫技質控組主要負責醫技質量的指標評定。然后匯總各質控組的評定結果得到評估總分，根據評分情況設定優、良、合格、不合格等不同等級，對獲得優良的醫療機構可以掛牌或網絡公示，以此激勵小型醫療機構不斷提升水平，持續改善醫療質量。

[1] 羅曉,王更,王 ,等. 北京市45家營利性醫院醫療質量實地考評分析.中華醫院管理雜志[J]. 2007, 23(6):401-403

[2] 王碧華. 廣州民營醫療機構的現狀及發展對策. 醫院經營[J]. 2006, 114:40-42

[3] 羅華,張曉東.重慶市萬州城區個體醫療診所消毒質量監測結果分析.預防醫學情報雜志[J].2008,24(3):205-206

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[5] 周萍.醫療機構的評估.見: 陳潔主編.衛生技術評估[M].北京: 人民衛生出版社,2008:260.

Study on the assessment indicators of medical care quality in polyclinics in Shanghai

XUE Di, ZHOU Ping, TANG,Zhiliu, et al.

Chinese Hospitals.-2011,15(3):28-31

polyclinics, medical care quality, assessment index system

Through literature review, survey of polyclinics in Shanghai and expert consultation, the authors designed a set of assessment indicators of medical care quality for polyclinics in Shanghai. The indicators were used to assess the structure quality, process quality, and outcome quality of medical care in polyclinics, including assessment of personnel profile, medical care management, medical quality and drug safety, service quality, nursing quality, quality in tests and examination, nosocomial infection control, malpractice and complaints，patient satisfaction.

由上海市衛生局科研基金資助

薛迪：復旦大學公共衛生學院醫院管理教研室主任、教授，博導，主要從事衛生事業管理研究。

E-mail：xuedi@shmu.edu.cn

2010-06-20](責任編輯 郝秀蘭)