運(yùn)用自理理論對急診胸腔閉式引流術(shù)后患者的護(hù)理

吳鮮花 馮曉薇 陳雪瓊

運(yùn)用自理理論對急診胸腔閉式引流術(shù)后患者的護(hù)理

吳鮮花 馮曉薇 陳雪瓊

目的探討自理理論在急診胸腔閉式引流術(shù)后患者的應(yīng)用。方法 以我科收治的33例實(shí)行急診胸腔閉引流術(shù)的氣胸患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組17例應(yīng)用Orem自理理論，采用補(bǔ)償系統(tǒng)實(shí)施術(shù)后護(hù)理，對照組按照常規(guī)護(hù)理，按照自行制定的質(zhì)量要求比較兩組患者術(shù)后護(hù)理合格率。結(jié)果急診胸腔閉引流術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理合格率干預(yù)組98.2%，對照組78.3%，兩組比較，P＜0.01，差異有顯著性意義。結(jié)論患者自理能力得到補(bǔ)償，患者的自理能力提高了，人的自尊實(shí)現(xiàn)了，術(shù)后康復(fù)的信心增強(qiáng)了，既滿足了患者的需求，又提高了患者治療的依從性，從而使急診的術(shù)后護(hù)理得到有效保證，促進(jìn)患者康復(fù)。

自理理論;胸腔閉引流術(shù);急診護(hù)理

胸腔閉式引流術(shù)是治療氣胸的重要方法之一，以重力引流為原理，是開胸術(shù)后重建、維持胸膜腔負(fù)壓、引流胸膜腔內(nèi)的積氣積液以及促進(jìn)肺擴(kuò)張的重要手段。目的是引流胸膜腔內(nèi)的積氣或積液，改善呼吸困難和循環(huán)障礙;保持胸膜腔負(fù)壓，促使肺復(fù)張，維持縱隔的正常位置;消滅死腔，預(yù)防胸膜腔感染［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2008年1月至2010年10月我科收治的33例實(shí)行急診胸腔閉引流術(shù)的氣胸患者隨機(jī)分為兩組，干預(yù)組17例，均為男性，年齡18～65歲，其中自發(fā)性氣胸12例，繼發(fā)性氣胸5例，均為清醒、活動自如且未合并嚴(yán)重的心肝腎臟器病變;未合并多器官功能衰竭。對照組16例，均為男性，年齡16～53歲，其中自發(fā)性氣胸12例，繼發(fā)性氣胸4例，33例患者都實(shí)行了緊急胸腔閉式引流術(shù)。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法 干預(yù)組①培訓(xùn)護(hù)士掌握Orem自理理論，術(shù)后正確評估、分析患者的自理需求與自理能力，掌握3種護(hù)理系統(tǒng)相對應(yīng)術(shù)后患者護(hù)理和操作技能，重點(diǎn)掌握“部分補(bǔ)償系統(tǒng)”和“輔助-教育系統(tǒng)”在術(shù)后患者自理需求中的應(yīng)用。②應(yīng)用Orem自理理論，根據(jù)患者術(shù)后不同的自理能力，制定出相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量要求，并根據(jù)評價(jià)結(jié)果給予鞏固教育指導(dǎo)(見樣表)，指導(dǎo)患者配合實(shí)施良好的術(shù)后護(hù)理。對照組按照常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 評價(jià)方法 在患者術(shù)后4 d每天根據(jù)質(zhì)量要求項(xiàng)目進(jìn)行評分，計(jì)算患者術(shù)后護(hù)理合格率。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

急診胸腔閉引流術(shù)后患者術(shù)后護(hù)理合格率干預(yù)組17例98.2%%。對照組78.3%，兩組比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 護(hù)理質(zhì)量要求

3 討論

胸腔閉式引流術(shù)本身是一個(gè)局麻下的小手術(shù)，術(shù)后患者一般神志清醒，四肢活動自如，而針對患者是在急診情況下做的胸腔閉式引流術(shù)，其往往存在緊急應(yīng)對，不知所措。術(shù)前的知情同意，術(shù)中配合，術(shù)后注意事項(xiàng)等一系列健康宣教，盡管醫(yī)護(hù)都講得很詳細(xì)，可這些都會因?yàn)榛颊叩木o張而掌握甚少，而術(shù)后患者擔(dān)心預(yù)后和不知如何配合治療及護(hù)理是患者面對的主要問題。

應(yīng)用Oren自理理論指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理的落實(shí)，可有效提高術(shù)后護(hù)理質(zhì)量。整體護(hù)理觀認(rèn)為，我們的護(hù)理，不僅要滿足患者的基本生活需要，還要滿足患者治療、心理的需要和注重患者自理能力的培養(yǎng)［2］。Orem自理理論認(rèn)為，當(dāng)自理力能夠滿足自理需求時(shí)，個(gè)體處于平衡狀態(tài)，當(dāng)自理力無法滿足其治療性自理需求時(shí)，出現(xiàn)自理缺陷。存在與健康有關(guān)的自理缺陷是確定患者需要專業(yè)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)［3］。而護(hù)理是克服或預(yù)防自理缺陷發(fā)展的活動，成為不能滿足自理需要的個(gè)體提供的幫助［2］。我們應(yīng)用Orem自理理論在落實(shí)對急診胸腔閉式引流術(shù)患者術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，先評估患者的自理能力，按不同能力提供相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的自理能力得到補(bǔ)償，這樣患者的自理能力提高了，人的自尊實(shí)現(xiàn)了，術(shù)后康復(fù)的信心增強(qiáng)了，既滿足了患者的需求，又提高了患者治療的依從性，從而使急診的術(shù)后護(hù)理得到有效保證，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 黃藝儀，張美芬，李欣.現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，6，68.

［2］ 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：122-146.

［3］ 劉喜文，尼春萍.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.第1版.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005，1，48.

510120中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科