阿托品和長托寧治療有機磷中毒的療效對比觀察

孫永成

阿托品和長托寧治療有機磷中毒的療效對比觀察

孫永成

目的觀察阿托品和長托寧治療有機磷中毒的臨床療效。方法 將80例有機磷中毒患者按治療藥物不同分為對照組34例和觀察組46例，對照組采用阿托品治療，觀察組采用長托寧治療，比較兩組患者的臨床療效。結果觀察組和對照組治愈率分別為97.83%和85.29%，觀察組優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05);觀察組用藥次數少于對照組，癥狀消失時間、乙酰膽堿酯酶(ChE)恢復時間及平均住院時間短于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05);觀察組心率增快、視力模糊及尿潴留發生率顯著低于對照組。結論長托寧治療有機磷中毒治愈率高、癥狀消失快、不良反應少，療效優于阿托品，值得基層醫院推廣應用。

阿托品;長托寧;有機磷中毒

有機磷農藥中毒是農村地區基層醫院常見的內科急危重癥之一，患者常病情復雜、發病急、進展快及病死率高等。目前治療多采用抗膽堿能神經藥物阿托品治療為主，但因其副作用大，中毒劑量與治療劑量接近，治療過程中劑量常不易掌握，易發生阿托品過量、中毒及中間綜合征等。近年來筆者應用長托寧治療有機磷中毒患者46例，取得了良好的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2010年6月我院收治的有機磷中毒患者80例，均符合文獻診斷和分級標準［1］，男24例，女56例，年齡21～55歲。按治療方式不同將患者分為對照組34例和觀察組46例，兩組間年齡、性別、就診時間、中毒程度及中毒途徑等資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予洗胃、重復洗胃、導瀉及利尿等對癥綜合治療，均采用氯磷定為復能劑，首次劑量為1.0～2.0 g，根據病情及藥物半衰期3～4 h后重復用藥。對照組按輕、中、重度中毒程度不同分別給予阿托品2～5 mg、5～10 mg和10～20 mg靜脈滴注，而后視患者藥物反應及耐受情況追加用量，每隔1～2 h重復用藥，至出現“阿托品化”征象后減量維持;觀察組根據輕、中、重度中毒首次分別給予長托寧1～2 mg、2～4 mg和4～6 mg肌內注射，首次給藥1 h后，若中毒癥狀未消失，膽堿酯酶活力＜50%，再追加半量，至“長托寧化”后減量維持，患者中毒癥狀不再復現，膽堿酯酶活力恢復正常值的60%以上，則停藥觀察。觀察兩組患者治愈率、中毒消失時間、用藥次數、膽堿酯酶活力恢復情況及不良反應等。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料比較采用單因素方差分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 對照組治愈45例(97.83%)，死亡1例，觀察組治愈29例(85.29%)，死亡5例，兩組治愈率比較差異有統計學意義(χ2=4.426，P=0.035);觀察組用藥次數少于對照組，癥狀消失時間、ChE恢復時間、平均住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，表1。

表1 兩種藥物治療后療效比較(±s，%)

表1 兩種藥物治療后療效比較(±s，%)

組別 例數 用藥次數(次) 癥狀消失時間(h) ChE恢復時間(h) 平均住院時間(d) 治愈率n(%)對照組 34 14.6±2.1 151.6±19.3 143.4±16.2 11.4±1.6 27(79.41%)觀察組 46 7.3±1.6 110.4±21.2 116.3±12.5 7.2±1.3 45(97.83%)

2.2 不良反應 觀察組心率增快、視力模糊及尿潴留發生率低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05);兩組體溫變化差異無顯著性，表2。

表2 兩組不良反應比較(±s，%)

表2 兩組不良反應比較(±s，%)

組別 例數 體溫(℃) 心率n(%) 尿潴留n(%) 視力模糊n(%)對照組 34 37.1±0.2 11(32.35) 8(23.53) 9(26.47)觀察組 46 37.4±0.5 2(4.35%) 3(6.52) 4(8.70)

3 討論

有機磷農藥中毒是我國農村地區常見的中毒之一，具有發病快、毒性大等特點，患者病死率高達10%以上，主要通過呼吸道、消化道及皮膚黏膜等多種途徑進入體內而引起中毒。有機磷農藥的毒理作用是抑制神經系統的膽堿酯酶活性，使膽堿神經的傳遞介質乙酰膽堿大量蓄積，蓄積的乙酰膽堿作用于神經突觸及其支配的效應器細胞上的膽堿能受體，從而產生多汗、流淚、流涕及肺部啰音等蕈堿樣癥狀，皮膚蒼白、肌顫、心率加快及肌無力等煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀［2］，患者嚴重時可導致昏迷以致呼吸衰竭而死亡。目前主要的治療措施是在綜合治療的基礎上應用膽堿能拮抗劑和膽堿酯酶復能劑治療。

長期以來阿托品是搶救有機磷中毒的經典有效藥物，可阻斷膽堿受體而解除中毒癥狀，但因其對M1、M2、M3膽堿受體無特異選擇性，不能解除中毒的N1、N2受體癥狀，臨床應用中存在個體差異大，且代謝快，半衰期短，患者反復用藥可顯著增快心率和易發生中毒等。長托寧是新一代抗膽堿藥物，對M1、M3受體具有較強的選擇性，對M2受體選擇性較弱，因此主要作用于平滑肌、神經和腺體，對心臟和神經元突觸前膜自身受體無明顯作用;同時長托寧可通過血腦屏障作用于中樞M1受體和膽堿受體，對外周膽堿受體也有作用，而對心臟M2受體無明顯作用，因此可較快控制有機磷中毒引起的中樞神經癥狀，用藥后既可充分發揮有效治療作用，又可避免不良反應的增加［3］。

本文資料結果顯示，觀察組治愈率明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組癥狀消失時間、ChE恢復時間、平均住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)，觀察組用藥次數顯著少于對照組(P＜0.05)，且觀察組心率增快、尿潴留等不良反應發生率均較對照組顯著下降，表明長托寧治療有機磷中毒具有治愈率高、病程短、癥狀消失快及不良反應少等優點，值得基層醫院推廣應用。

［1］ 孟昭全，李芳，張春芝，等.實用農藥中毒急救.北京：人民衛生出版社，2004：113-168.

［2］ 高振芳.長托寧聯合阿托品治療急性重度有機磷中毒.中國實用醫刊，2009，36(9)：3-7.

［3］ 夏仲芳，馬愛聞，耿平，等.長托寧替代阿托品救治急性有機磷中毒的臨床研究.實用臨床醫藥雜志，2008，12(6)：34-37.

477200河南省鹿邑縣城郊鄉衛生院