米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效觀察

魏偉 王芳

米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的療效觀察

魏偉 王芳

目的了解米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的臨床療效。方法 米索前列醇組98例剖宮產產婦，采用米索前列醇預防剖宮產術后出血;對照組94例，僅采用縮宮素預防剖宮產術后出血，比較分析兩組的術后出血情況。結果兩組產婦術中出血量比較差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組產婦術后2 h、24h出血量與術后出血率的比較差異有統計學意義(P＜0.05或P＜0.01)。結論采用米索前列醇預防剖宮產術后出血療效顯著、安全性高，值得臨床推廣應用。

米索前列醇;剖宮產;出血;縮宮素

剖宮產術是用于緊急或孕婦要求的情況下終止妊娠的手段，已經廣泛用于產科臨床中，而術后出血是其常見并發癥之一［1］。隨著我國醫療技術以及人們對生活質量要求的提高，我國醫院的剖宮產率可達30～50%，部分地區與醫院的剖宮產率更是超過60～70%［2］。隨著剖宮產率的升高，繼發的術后出血比率也提高，嚴重影響了產婦的健康，甚至威脅其生命安全［3］。因此，預防剖宮產術后出血具有重要的意義。為了了解米索前列醇用于預防剖宮產術后出血的臨床療效，本文回顧性分析2010年1月至2010年6月行剖宮產術的192例產婦，采用米索前列醇預防術后出血，分析其療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2010年1月至2010年6月行剖宮產術192例產婦，年齡22～43歲，平均(28.6±5.3)歲。所有產婦的手術指征有胎位異常、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、妊娠期高血壓、社會因素等。所有病例均無體內重要器官疾病，無免疫系統疾病，無精神疾病，無用藥禁忌證。將所有患者隨機分為兩組：米索前列醇組98例，采用米索前列醇預防剖宮產術后出血;對照組94例，采用縮宮素預防剖宮產術后出血。兩組患者的年齡、孕周、產次、新生兒體質量等一般資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，因而具有可比性。

1.2 治療方法 兩組剖宮產術均采取腰硬聯合麻醉法，于子宮的下段行橫切口。米索前列醇組在胎兒娩出后向宮體中給予20 IU縮宮素，肌內注射，并在術中縫合產婦切口后立即予0.2 mg米索前列醇，直腸給藥，以加強宮體的收縮。對照組在胎兒娩出后向宮體中給予20 IU縮宮素，肌內注射，術后再予20 IU縮宮素，靜脈滴注。

1.3 術后出血量的計算 兩組產婦的術中出血量的計算采用容量法，采用負壓吸引器吸取產婦的羊水，羊水洗盡后及時更換負壓瓶收集剖宮產術中的出血，術中沖洗產婦腹腔前準確記錄負壓瓶中收集的血容量。剖宮產術后將集血盆放置于產婦的臀下，并清理產道中殘留的出血，測量記錄集血盆中的血容量。負壓瓶與集血盆中的血容量總和即為剖宮產術中的出血量。產婦的術后出血量的計算采用重量法。術后用產婦墊放置于產婦臀下收集其術后出血，產婦墊增重1.05 g視為10 ml血液，稱重并計算術后2 h與24 h的出血量。如果術后24 h的出血量大于500 ml則為發生產后出血并發癥［4］。

1.4 統計學方法 計量資料用 表示，使用SPSS 17.0統計軟件包處理數據，計量資料的比較采用t檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05或 P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血情況的比較 將兩組剖宮產產婦術后出血的情況統計于表1。兩組產婦術中出血量比較無顯著性差異(P＞0.05)。兩組產婦術后2 h、24h出血量與術后出血率的比較有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。由結果可見，米索前列醇組的術后出血顯著低于對照組。

表1 兩組產婦剖宮產術后出血情況的比較(ml，±s)

表1 兩組產婦剖宮產術后出血情況的比較(ml，±s)

注：*P＜0.05，與對照組比較;＊＊P＜0.01，與對照組比較

出血量 術后出血對照組 94 186.3±34.9 190.5±61.3 421.0±104.2 11(11.7)組別 n 術中出血量 術后2 h出血量 術后24 h米索前列醇組 98 183.7±39.5 149.2±42.4* 302.4±82.0＊＊ 4(4.08)＊＊

2.2 藥物不良反應 兩組產婦給藥前后心率、血壓均未發生顯著變化。米索前列醇組給藥后2例出現惡心、嘔吐等胃腸道反應，1例出現發熱癥狀，均未采取措施癥狀于2 h內即緩解。對照組未出現明顯的不良反應。

3 討論

剖宮產術中胎兒娩出后的子宮收縮對子宮出血有重要影響，尤其是張力與容積不理想的產婦子宮，除了給予必要的子宮按摩措施，還需要予以宮縮藥物以減少出血［5］。米索前列醇的化學結構類似于前列腺素E1，臨床中可用于抗早孕，并有促進子宮收縮，減少產后子宮出血，因而也可用于預防剖宮產術后出血［6］。本文的分析表明，米索前列醇組的術后出血率僅為4.08%，顯著低于對照組，且不良反應發生率較低。近年來社會因素的剖宮產比例大大增加，造成臨床剖宮產率迅速上升，減少術后出血成了醫護人員的重要工作。采用米索前列醇預防剖宮產術后出血操作簡便、費用較低、療效顯著、安全性高，值得臨床推廣應用。

［1］ 楊孜.剖宮產術中術后大出血的防范和處理.中國實用婦科與產科雜志，2008，24(10)：737-741.

［2］ 梁俊霞，位秀芳，栗芬.米索前列醇預防剖宮產術后宮縮乏力性早期產后出血100例臨床觀察.中國婦幼保健，2009，24(13)：1864-1865.

［3］ 周瑋，劉建，孫江川，等.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(10)：771-772.

［4］ 樂杰.婦產科學：第 5版.北京：人民衛生出版社，2000：436-439.

［5］ 李瑞娟，劉書榮.米索前列醇配伍縮宮素預防剖宮產術后出血的臨床效果觀察.中國計劃生育學雜志，2008，16(10)：629-630.

［6］ 張效花.米索前列醇治療剖宮產術后宮腔積血106例臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(23)：3220-3221.

274000 山東菏澤醫學專科學校婦產科學教研室/青島大學醫學院在讀在職研究生(魏偉);山東菏澤醫學專科學校內科學教研室/青島大學醫學院在讀在職研究生(王芳)