93例婦科腹腔鏡手術臨床分析

周桂蘭

93例婦科腹腔鏡手術臨床分析

周桂蘭

目的探討腹腔鏡手術在婦科的臨床應用價值。方法 回顧我院2007年1月至2010年5月間93例在我院婦科行腹腔鏡手術，全部均采用全身麻醉，異位妊娠術式為輸卵管切開孕囊取出術，開窗術，輸卵管傘端取胚術，輸卵管切除術。子宮內異位癥手術采用巧克力囊腫剝除術，病灶電灼術。卵巢囊腫及畸胎瘤手術采用囊腫及畸胎瘤剝除術。不孕癥，輸卵管積水，閉鎖手術采用分離粘連傘端造口術，輸卵管切除術。子宮肌瘤手術采用子宮肌瘤剔除術，腹腔鏡下全子宮切除術，主要器械為單、雙極電凝。結果腹腔鏡手術占同期婦科手術總數的35.63%，手術成功率96.77%，并發癥發生率3.23%。結論腹腔鏡手術是目前國內外廣泛推廣的微創手術，具有創傷小、出血少、術后恢復快、粘連少，并發癥少等優點。只要有合理，完善的腹腔鏡設備，適應證掌握得當，術中操作規范，婦科大部分手術可在腹腔鏡下完成，應普及。

腹腔鏡;婦科疾病;并發癥

隨著腹腔鏡技術的提高，腹腔鏡手術在婦科疾病診治中的應用日益廣泛，手術適應證不斷在調整和修改，并越來越引起人們的重視。我院自2007年1月至2010年5月應用腹腔鏡手術治療婦科疾病93例，同期婦科開腹手術168例，占同期婦科手術總數35.63%，取得了滿意的效果，術中損傷小，術后恢復快并發癥少［1］。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 93例患者中，年齡20～43歲，其中包括疾病種類為：異位妊娠58例，卵巢囊腫6例，卵巢畸胎瘤7例，子宮內腹異位癥4例，子宮肌瘤7例，雙側輸卵管積水阻塞6例，不孕癥通液術4例，全子宮切除1例。

1.2 方法 手術器械采用德國狼牌腹腔鏡儀器設備，全部手術在電視腹腔下進行。采用靜脈全麻+氣管插管，腹腔內壓力保持在1.73～2.0KPA，在臍位置腹腔鏡，在下腹及麥氏點對稱作11 cm穿刺孔，手術步驟按手術類別不同簡述如下：

1.2.1 異位妊娠手術，出血少，要求保留患側輸卵管，行輸卵管切開取孕囊術或開窗術或傘端取胚術。對無生育要求者行患側輸卵管切除+對側輸卵管結扎術，(電凝術)患者行膀截石位。

1.2.2 卵巢囊腫或良性畸胎瘤手術：先以單極電凝切開囊腫表面的卵巢皮質層，自囊壁與卵巢皮質間隙逐步鈍性分離囊腫后。置一塑料袋一并取出。如出血處用雙極電凝止血，如囊腫創面大則沖洗干凈止血，用3/0微喬可吸收線連續縫合，術后送病理。

1.2.3 子宮內膜異位癥，卵巢巧克力囊腫同上述方法剔除囊腫，穿破后用生理鹽水沖洗干凈，方法同上，其余病灶用雙極電凝燒灼。

1.2.4 子宮肌瘤手術，行漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤剔除術，即用單極電切切開子宮漿肌層，剔除肌瘤，在剔除過程中，并行子宮肌層注射垂體后葉素40 mg［1支+生理鹽水10 ml稀釋］使子宮肌出血少，而創面出血處用雙極電凝止血，再用2/0微喬可吸收線間斷式8字縫合創面。

1.2.5 全子宮切除 年齡大，無生育要求，有全子宮切除指征，或多發性子宮肌瘤(多于3個肌瘤)，而子宮小于孕3個月大，則行腹腔鏡輔助下全子宮切除術，即經陰道置入舉宮器后，雙極電凝凝切圓韌帶，卵巢固有韌帶及輸卵管，分離闊韌帶后葉，分離子宮膀胱反折腹膜，下推膀胱，分離宮旁結締組織，子宮動靜脈并凝切，從陰道切斷子宮骶韌帶及主韌帶，從陰道取出切除之子宮，用7號絲線縫扎兩側韌帶殘端，2/0微喬可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘端。

1.2.6 不孕癥 雙輸卵管積水，傘端閉鎖粘連手術，行粘連分解加造口術，術后并行雙側輸卵管美藍通液術，嚴重者無法分離或間質者阻塞者，明確診斷，術后建議行體外受精胚胎移植輔助妊娠。

1.3 統計學方法 全部數據利用SPSS軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，以P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

見表1。

表1 93例患者腹腔鏡手術的一般情況

2.1 在93例患者中，2例因嚴重腹腔粘連，1例為特殊部位的異位妊娠(宮角妊娠)而中轉開腹，3例均有前次開腹手術史。

2.2 手術并發癥，下腹腹壁及大陰唇皮下氣腫2例，持續性異位妊娠1例。

3 討論

腹腔鏡手術借助先進的腹腔鏡儀器設備和手術器械，為外科手術提供了一個全新的手術工具，改變了傳統手術方式，與傳統的開腹手術相比，腹腔鏡手術因其微創、術后痛苦少、恢復快、住院時間短、粘連少、并發癥少、無腹部手術切口等優點，已為越來越多的醫師和患者接受，是婦科疾病理想的治療手段之一。手術適應證可根據設備完善程度，術者操作熟練程度來合理選擇，尤其是手術開展初期酌情嚴格掌握手術適應證，注意掌握一些手術操作技巧可提高手術成功率，減少手術并發癥。

3.1 輸卵管妊娠手術 壺腹部，傘部妊娠輸卵管增粗直徑＜5 cm者行縱切開取胚術，切口需足夠大，并徹底沖壓取出后可行縫合止血，重整輸卵管外觀，減少粘連，間質部妊娠因肌層組織厚，血管豐富，切開后出血多，最好行切除術［2］。

3.2 卵巢囊腫手術，術前應詳細詢問病史，全身檢查，盆腔檢查，超聲檢查及必要的CA-125及其他腫瘤標記物的檢查，疑為惡性腫瘤選擇開腹手術而不做腹腔鏡手術。

3.3 子宮肌瘤手術 較大的肌瘤剔除后可用子宮粉碎器碎成小塊后逐一取出。全子宮切除術，如子宮較大也可以在腹腔鏡下用子宮切割器旋切部分宮體后，經陰道取出。

3.4 子宮內膜異位癥手術 對于腸管表面、膀胱、輸尿管、大血管表面的異位灶，術中不宜電凝，以免發生難以彌補的并發癥，術后常規應用激素治療3～6個月，以控制肉眼看不見或不易看清楚的病灶。

腹腔鏡手術的成功有賴于先進的設備、手術者對器械性能的了解、充足的解剖學知識、扎實的開腹手術功底、腹腔鏡手術技能的培訓、以及手術小組的協調配合。本組資料均采用氣管全身麻醉，即保證麻醉效果，術后恢復快，麻醉并發癥少。鏡下電凝操作時，定位要準確可靠，單極電凝對鄰近組織損傷較大，盡量多使用雙極電凝。用腹壁擦鏡時要輕微以避免出現血腫，術中患者取膀胱截石頭低臂高位進行，兩下肢不能分叉太開，以免壓迫損傷局部神經。總之，有合理完善的腹腔鏡器械設備，有嫻熟操作技巧的婦科手術醫師，根據實際情況正確選擇手術適應證，開展各種婦科疾病的腹腔鏡手術是安全可行的，值得普及［3］。

［1］ 張愛容，王巧娣，張瑩靜，等.婦科腹腔鏡手術878例經驗總結.中華婦產科雜志，1997，32(5)：276.

［2］ 冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(4)：204-205.

［3］ 劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學.科學技術文獻出版社，1999：197.

276300山東省沂南縣界湖醫院婦產科