曲馬多肌肉注射在治療急性結石性腎絞痛中的應用研究

湯小斌

曲馬多肌肉注射在治療急性結石性腎絞痛中的應用研究

湯小斌

目的探討曲馬多肌肉注射治療急性結石性腎絞痛的療效。方法 采用曲馬多肌肉注射治療急性結石性腎絞痛，與解痙藥治療腎絞痛隨機對照觀察。結果研究組與對照組比較，顯效率差異有統計學意義(P＜0.05)，復發率減少(P＜0.05)，差異有統計學意義。結論曲馬多肌肉注射對急性結石性腎絞痛有明顯的鎮痛作用，可作為治療急性結石性腎絞痛的急診用藥。

急性結石性腎絞痛;曲馬多;鎮痛;阿托品

曲馬多(Tramadol，INN)，是一種鴉片類藥物，該藥是人工合成的，作用于μ-阿片類受體以及去甲腎上腺素和血清張力素系統，為臨床常用的中樞性鎮痛藥，其鎮痛作用強、副作用少，長期應用既無鎮痛效果的降低，也無用量的顯著增加［1］。急性結石性腎絞痛是由于上尿路結石阻塞輸尿管，引起腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導致腎盂壓力急性增高所致的一種突然發生的劇烈絞痛，為臨床上常見的急腹癥之一。我院急診科應用鹽酸曲馬多肌肉注射治療急性結石腎絞痛，并與傳統的解痙藥治療效果進行對比研究，結果表明：鹽酸曲馬多效果好、副作用少，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機收集本科室2010年1月至2011年1月1年間共121例急性結石性腎絞痛患者。其中，男89例，女32例。全部患者均有急性腎絞痛臨床表現，腎區及輸尿管行程壓痛及叩擊痛，鏡下或肉眼血尿，經泌尿系統B超證實有腎或輸尿管結石，為典型的急性結石性腎絞痛。隨機分成兩組，兩組中男女比例經χ2檢驗，平均年齡、病程經兩樣本t檢驗，均P＞0.05，差異無統計學意義。

表1 兩組病例一般資料比較

1.2 治療方法 研究組：鹽酸曲馬多注射液100 mg，肌肉注射;對照組：硫酸阿托品注射液0.5 mg，肌肉注射。

1.3 療效判斷標準 效果顯著：用藥后15 min內疼痛完全消失;有效：用藥后30 min內疼痛明顯減輕，無須再作鎮痛處理;無效：用藥后30 min內疼痛無減輕或加重，須再次作鎮痛處理;復發：用藥后60 min內疼痛完全消失后疼痛再次出現需作鎮痛處理。

1.4 統計學方法 運用SPSS18.0軟件進行統計分析，進行正態性檢驗和方差齊性分析后，兩組性別比較采用χ2檢驗，兩組均數比較采用兩樣本t檢驗，以α=0.05(雙尾)為統計學顯著性差異水準，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經χ2檢驗，結果見表2。

表2 兩組藥物治療急性結石性腎絞痛療效和復發率比較(例，%)

兩組“效果顯著”比較：χ2=27.52，P ＜0.05，差異有統計學意義;兩組“總有效率”比較，χ2=11.66，P ＜0.05，差異有統計學意義;兩組“無效率”比較：χ2=11.66，P ＜0.05，差異有統計學意義;兩組“有效率”比較：χ2=5.24，P ＞0.05，差異無統計學意義。兩組“復發率”比較：χ2=11.32，P＜0.05，差異有統計學意義。綜上所述，研究組“效果顯著”和“總有效率”明顯高于對照組;“無效率”和“復發率”明顯比對照組低。

2.2 副作用比較 兩組患者在治療過程中均未出現嚴重的不良反應，部分患者用藥后出現口干、惡心嘔吐、眩暈及嗜睡等藥物副作用，經χ2檢驗，結果見表3。

表3 兩組藥物副作用比較(例，%)

兩組發生的口干副作用比較：χ2=4.49，P＜0.05，差異有統計學意義;兩組發生尿潴留副作用比較：χ2=7.892，P＜0.05，差異有統計學意義;兩組發生惡心嘔吐副作用比較：χ2=1.54，P＞0.05，差異無統計學意義。由此可見研究組發生口干和尿儲留副作用明顯少于對照組，惡心嘔吐的發生率雖然高于對照組，但差異無統計學意義。

3 討論

3.1 急性結石性腎絞痛是急診科的常見病、多發病，由于上尿路結石阻塞輸尿管，引起腎盂或輸尿管壁平滑肌痙攣，導致腎盂壓力急性增高所致的一種突然發生的劇烈絞痛。本病發作突然，疼痛劇烈，患者坐臥不寧，必須盡快止痛治療。

3.2 阿托品為阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣而達到鎮痛的目的，阿托品的作用無選擇性，且在治療劑量范圍內常引起口干、心悸和腹脹，甚至出現尿潴留等副作用。

3.3 曲馬多是人工合成的中樞性鎮痛藥，其鎮痛作用是通過刺激阿片受體和調節中樞單胺能疼痛抑制通路兩條途徑協同鎮痛，其鎮痛作用有5-羥色胺(5-HT)系統的參與，而5-HT和胃動素具有組織同源性，均由胃和小腸上段M細胞分泌，是誘發胃腸移動性運動綜合波激素［2］，同時曲馬多抑制中樞神經對5-羥色胺和腎上腺素的再攝取，而5-羥色胺(5-HT)為中樞化學感受體觸發帶的受體興奮遞質，興奮延髓區域嘔吐中樞引起惡心嘔吐［3］，所以應用曲馬多，其惡心嘔吐發生率較高，有報道稱其惡性嘔吐發生率為27% ～43%［4］。其作用強度為嗎啡的1/8～1/10，無抑制呼吸作用，依賴性小［5］。

3.4 曲馬多成癮性、耐受性和依賴性 曲馬多產生耐受性和成癮性小。Kayser等在嚙齒類動物實驗中對TR和嗎啡進行耐受性和成癮性研究，發現TR對嚙齒類動物的耐受性和成癮性很輕且比嗎啡小［6］。但是如果正常人每日服用曲馬多200 mg，約半年后會產生藥物依賴;如每日服用300～400 mg甚至更多，可短期內成癮.長期大劑量服用可致中樞神經興奮，呼吸抑制，并可產生耐受性和成癮性及其他不良反應［7］。自2008年1月1日起，國家食品藥品監督管理局已經將曲馬多(包括其鹽和單方制劑)列入第二類精神藥品管理［8］。

3.5 曲馬多引起的惡心嘔吐 對于在治療中出現的惡心嘔吐，可以用普通的止吐藥物預防和治療，對于嚴重的惡心嘔吐可以合用地塞米松。有研究顯示地塞米松可抑制中樞5-羥色胺的產生和分泌及前列腺素的合成，降低血液中5-羥色胺作用于大腦化學催吐感受區的濃度［9］，而當其與其他抗嘔吐藥物聯合使用時，能夠增強相應受體對該抗嘔吐藥的敏感性，從而增強它們的抗嘔吐作用［10］。

采用肌肉注射曲馬多治療急性結石性腎絞痛，具有方便快速，起效迅速，療效完全、復發率低、副作用少及使用方便等特點，是治療急性結石性腎絞痛的一種較好方法，值得臨床推廣應用。

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［8］ 國家食品藥品監督管理局.關于加強曲馬多等麻醉藥品和精神藥品監管的通知［EB/OL］.［2007-12-07］.http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0055/26942.html.

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Application study of intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi

TANG Xiao-bin.Department of Pharmacy，Sichuan Academy of Medical Sciences ＆ Sichuan Provincial People＇s Hospital，Chengdu，Sichuan 610072，China

ObjectiveTo investigate curative effect of the intramuscular injection tramadol for the treatment of acute renal colic of calculi.MethodsIntramuscular injection of tramadol was compared with antispasmodic in the treatment of acute renal colic of calculi in randomized controlled observation.ResultsCompared with the control group，the effective rate of the study group was statistically significant differences(P＜0.05).The relapse rate was significantly lower(P＜0.05).ConclusionTramadol intramuscular injection have signifioant analgesic effect in acute renal colic of calculi and can be used as the treatment of acute renal colic of calculi in the Emergency medicine.

Acute renal colic of calculi;tramadol;analgesia;atropine

610072 四川省醫學科學院/四川省人民醫院藥劑科