血漿置換聯合激素治療過敏性紫癜的療效觀察

李晶

血漿置換聯合激素治療過敏性紫癜的療效觀察

李晶

目的觀察血漿置換聯合激素治療過敏性紫癜(HSP)患兒的療效。方法 40例HSP患兒隨機分為治療組與對照組各20例，兩組均以抗組織胺藥物，鈣劑，維生素C，止血敏、甲基強的龍沖擊治療，1個療程7 d，治療組加用血漿交換治療，觀察期間不良反應，比較2組患兒療效及副反應等臨床指標。并應用SPSS 11.0軟件進行分析。結果治療組癥狀改善顯著優于對照組(P＜0.05)。結論血漿置換聯合激素治療過敏性紫癜(HSP)患兒可較快緩解患兒癥狀，并可縮短住院時間，減少住院期間激素用量。

血漿置換;激素;過敏性紫癜

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎性反應綜征之一，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫脹、腎炎為主要臨床特征。臨床又稱為Henoch-Scholnein紫癜(Henoch-Schonlein purpura，HSP)。其發病機制尚未完全明確。目前認為本病是與免疫反應有關的系統性血管炎。現對本院2007年12月至2010年5月收治的40例HSP患兒臨床資料進行回顧性分析，探討HSP患兒治療及預防。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月至2010年5月本院確診為HSP住院患兒共40例，所有病例均符合第7版《諸福棠實用兒科學》中關于過敏性紫癜的診斷標準［1］。其中男26例，女14例;年齡4～14歲，入院時體質量14～53 kg，均以反復(2次以上)皮膚紫癜為主訴，其中有胃腸道癥狀18例，腹痛、嘔吐16例，有關節腫痛26例，紫癜性腎炎9例。隨機分為治療組和對照組各20例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現比較，差異均無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組均以抗組織胺藥物，鈣劑，維生素C，止血敏等常規治療，甲基強的龍沖擊治療，1個療程7 d。治療組在對照組治療基礎上加用血漿交換治療，血漿置換使用CS-3000plus細胞分離機(美國Baxter公司生產)。取患者肘正中靜脈或股靜脈穿刺，嚴格操作過程。每次置換血漿后輸入新鮮冷凍血漿(FFP)及晶體液保持出入量平衡。常規肝素抗凝，2～3 h內完成置換。治療中嚴密觀察患者生命體征，及時對癥處理，置換5次為1療程。

1.3 療效評定標準 顯效：用藥1周后無新發皮疹，臨床表現消失，大便潛血和尿常規均正常，無反復;有效：用藥2周內皮疹基本消退，腹痛、便血、關節腫痛明顯減輕，大便潛血，腎損害者有少許鏡下血尿或蛋白尿：無效：臨床癥狀未減輕。總有效為痊愈加有效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組總有效率為95%，對照組總有效率為60%，治療組療效明顯優于對照組(χ2=5.26，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 不良反應 所有患兒均出現滿月臉;6例出現多毛;13例出現痤瘡;6例服藥期間血糖輕度升高;1例出現血漿中總膽固醇和甘油三脂水平輕度升。無出血、血管并發癥、電解質紊亂、骨質疏松等不良反應，患兒耐受性好。

2.3 隨訪 出院后門診隨訪3個月，停藥后副反應均消失，治療組17例病情穩定無反復，2例仍有少數皮疹，1例尿檢異常，對照組10例病情穩定無反復，7例仍有皮疹復出，3例尿檢查異常，兩組療效比較差異有統計學意義(χ2=6.42，P＜0.05)。

3 討論

過敏性紫癜是兒童時期最常見的血管炎之一，常發生在10歲以下兒童，發病率為13/10萬～20/10萬，好發于秋冬季節。主要是累及毛細血管為主要病變的系統性血管炎，主要的病理改變為全身性小血管炎，除小血管外，還可累及微動脈和微靜脈［2］。病因未明，有認為與感染和變態反應有關［3］。目前認為HSP的發病機制主要為體液免疫異常，也涉及細胞免疫，同時有細胞因子和炎性介質、凝血機制的參與。患兒抑制性T淋巴細胞活性減低，輔助性T淋巴細胞活性增加［4］，對B淋巴細胞的增長和分化抑制減弱，B淋巴細胞數量增多及活性增強，體液免疫處于高反應狀態，形成IgA免疫復合物，導致導致IgA介導的全身性血管炎［5］。同時有研究表明，病急性期各種促炎癥細胞因子如TNF-α、IL-4、IL-5、IL-6［6］、血管內皮生長因子［7］等產生過度，介導血管炎癥的發生，對正常組織造成了損傷;同時循環免疫復合物形成和沉積促紅細胞表面電荷發生變化，促進紅細胞聚集，患兒發作期處于高凝狀態，而緩解期凝血狀態基本正常。

對HSP的治療，清除各種免疫復合物及細胞因子至關重要。激素對緩解關節和胃腸道癥狀有著肯定療效［8］，HSP早期應用糖皮質激素可明顯縮短病程，改善癥狀，并減少嚴重腎臟病變的發生。血漿交換屬于血液凈化技術的一部分，就是將患者的血液抽出體外后，將血漿中的致病成分分離后棄去，然后將正常血漿的輸回體內，以清除血漿內的致病物質。血漿交換主要是先分離出血漿，再從其中清除某些疾病的相關致病因子，這些因子包括自身免疫性疾病的抗體(IgG、IgM等)、沉積于組織的免疫復合物、異型抗原和異常增多的低密度脂蛋白和一些副蛋白，有時還包括與同蛋白結合的毒素。血漿交換能有效降低機體的炎性反應因子，從而緩解這些因子對組織的損傷。從HSP發病機制來看，在HSP急性期，血漿IgA水平升高，而一系列炎性反應因子，如TNF-α、IL-6及IL-8等同樣增高，是否可通過PE將這些有害因子清除呢?本研究兩組臨床參數及長期療效比較，治療組癥狀改善較快，差異明顯，減輕了患兒痛苦。同時，激素也能降低總用量，減少其長期大量應用導致的不良反應。本組實驗觀察組效果明顯高于對照組，支持血漿交換對HSP的良好療效。激素聯合血漿交換治療效果更佳，值得臨床推廣。

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Effect of Methylprednisolone Impulsion plus Plasma Exchange for henoch-Schonlein purpura

LI JING.Department of Pediatrics，The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College，He＇nan 453100，China

ObjectiveTo observe the therapeutic effect of methylprednisolone impulse with plasma exchange on henoch-schonlein purpura.MethodsFourty patients with henoch-schonlein purpura were randomly divided into two groups：All patients were treated with steroids，H2 receptor antagonist and calcium reagent，20 with both intravenous methylprednisolone and plasma exchange.The clinical efficacy was evaluated by clinical improvement from baseline by at least one grade on a seven-point scale of motor function seven days after the treatment.SPSS 11.0 software was used to analyze the data.ResultsTwo groups of patients condition had improved after treatment，methylprednisolone group was significant difference between the two groups(P ＜0.05).ConclusionThe therapeutic efficacy of methylprednisolone plus and plasma exchange are significantly better than that of methylprednisolone plus alone.Its clinical application is effective and convenient.It is worthy of clinical application.

Henoch-schonlein Purpura;Plasma exchange;Methylprednisolone

453100河南省衛輝市新鄉醫學院第一附屬醫院小兒內科