軀體化障礙的人格特征與事件相關(guān)電位P300的關(guān)系☆

張朝輝 穆俊林 宋景貴

軀體化障礙的人格特征與事件相關(guān)電位P300的關(guān)系☆

張朝輝*穆俊林*宋景貴*

軀體化障礙 人格 事件相關(guān)電位

軀體化障礙是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主訴但卻沒有可證實(shí)的相應(yīng)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的神經(jīng)癥，其臨床治療效果往往不好。已有研究表明，軀體化障礙患者具有一定的人格特征，并可能是其重要的發(fā)病基礎(chǔ)之一，而且疾病的發(fā)生也與此類患者的敏感或擴(kuò)大的知覺認(rèn)知方式可能有關(guān)［1］。臨床中可觀察到患者的人格特征與認(rèn)知相關(guān)，但二者關(guān)系究竟如何尚未得到證實(shí)。故本研究對(duì)二者的關(guān)系進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:來自2006年6月到2007年7月在河南省精神病醫(yī)院神經(jīng)癥門診就診和住院的軀體化障礙患者。均符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD-10)軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除相關(guān)軀體疾病、器質(zhì)性精神障礙、抑郁癥、焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥等。共56例患者，男性15例，女性41例;年齡18～72歲，平均(46.9±10.5)歲;小學(xué)文化14例，初中28例，高中/中專10例，大學(xué)4例;病程2～40年，中位數(shù)6.50年。正常對(duì)照組50名，均為同期新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院的職工和學(xué)生，無嚴(yán)重軀體疾病，目前精神健康狀況良好，既往無精神疾病史。男性17名，女性33名;年齡18～68歲，平均(44.0±9.8)歲;小學(xué)文化8例，初中24例，高中/中專12，大學(xué)6例。所有研究對(duì)象簽署知情同意書。兩組在年齡、性別、受教育程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 人格特征的評(píng)定 采用艾森克個(gè)性問卷(Eysenck's Personality Questionnaire，EPQ)［2］評(píng)定患者的人格特征。問卷共 88個(gè)條目，涵蓋內(nèi)外傾向(Extraversion，E)、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性(Neurotism，N)、精神質(zhì)(Pschoticism，P)以及掩飾或撒謊(Lie，L)四個(gè)緯度。

1.2.2 P300測(cè)定 P300是一種可較為客觀地反映大腦認(rèn)知功能的電生理檢測(cè)技術(shù)。本研究采用丹迪Key point 4通道誘發(fā)電位儀測(cè)定。要求受試者全身放松及精神集中，按照國際腦電10/20系統(tǒng)法，記錄電極置于顱頂中央中線處(Cz)，參考電極置于耳垂(A1或A2)，前額(FPz)接地。分析指標(biāo):靶刺激波的潛伏期和波幅。其Nl、P2屬外源性成分，是評(píng)價(jià)受試者合作程度的可靠指標(biāo);N2、P3屬于內(nèi)源性成分，二者的潛伏期代表大腦對(duì)外界刺激進(jìn)行分類、編碼、識(shí)別的速度，P3波幅反映大腦信息加工時(shí)有效資源動(dòng)員的程度。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 13.0。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布用ˉx±s表示，若為非正態(tài)分布則采用中位數(shù)(全距，四分位數(shù)間距)表示，前者的組間比較用t檢驗(yàn)，后者采用KS檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)。

1.3 結(jié)果

1.3.1 兩組EPQ、P300的比較 患者組 EPQ的 E、N、L三個(gè)維度分均明顯高于正常對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.44，P＜0.01;t=7.00，P＜0.01;t=3.28，P＜0.05)。與正常對(duì)照組比較，患者組P300成分中N2、P3波潛伏期延長(zhǎng)(t=3.31，P＜0.01;t=2.26，P＜0.05)，N2、P3 波幅降低(t=2.57，P＜0.05;t=2.35，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組EPQ各因子、P300各波潛伏期及波幅結(jié)果比較

1.3.2 患者組EPQ與P300的相關(guān)分析 將患者組的EPQ各維度分和P300各指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果表明，EPQ的E因子分與P2、P3潛伏期正相關(guān)(r=0.43;P＜0.01;r=0.36;P＜0.01)，與P2、P3波幅成負(fù)相關(guān)(r= －0.32，P＜0.05;r= －0.28，P＜0.05);P因子分與N2潛伏期成正相關(guān)(r=0.21，P＜0.05);N因子分與N1、N2、P2及P3潛伏期成正相關(guān)(r=0.33，P＜0.05;r=0.26，P＜0.05;r=0.26，P＜0.05;r=0.52，P＜0.01)，與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān)(r= －0.51，P＜0.01;r= －0.32，P＜0.05);L因子分與N2、P3潛伏期成正相關(guān)(r=0.32，P＜0.05;r=0.30;P＜0.01)，與P3波幅呈負(fù)相關(guān)(r=－0.24;P＜0.05)。

2 討論

Garcia-Campayo等［3］的研究表明，人格特征是軀體化障礙的重要發(fā)病基礎(chǔ)，是軀體化障礙形成和持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素之一，且對(duì)軀體化障礙有一定的病因?qū)W意義。作者既往的研究也顯示軀體化障礙患者主要表現(xiàn)為外向不穩(wěn)定的性格特征［4］。而本研究也顯示，軀體化障礙患者EPQ的E、N和L三個(gè)維度分均明顯高于正常對(duì)照。結(jié)合Eysenck的人格理論，高E分提示軀體化障礙患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度高，外向，喜歡訴說，易反復(fù)傾訴自己的感受;高N分表明患者的植物神經(jīng)不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)，患者的感覺閾和痛覺閾較低，對(duì)軀體感覺的敏感性增加，易產(chǎn)生各種軀體不適的癥狀。這些特點(diǎn)均與軀體化障礙患者癥狀多、部位不固定等臨床特征相符。

認(rèn)知評(píng)價(jià)是應(yīng)激和身心反應(yīng)的中介因素之一。國外研究表明軀體化障礙患者感覺神經(jīng)通路敏感性增高，感覺沖動(dòng)易于傳到感覺皮層，認(rèn)為認(rèn)知方式是其發(fā)病機(jī)制［1］。事件相關(guān)電位P300是一種能夠較為客觀的反映大腦認(rèn)知功能的電生理檢測(cè)技術(shù)，其中的P3潛伏期被認(rèn)為最能反映受試者的認(rèn)知功能狀態(tài)。本研究顯示，軀體化障礙組P300電位成分中N2、P3波幅降低而潛伏期明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，提示軀體化障礙患者確實(shí)存在認(rèn)知障礙。

人格特征與認(rèn)知有關(guān)［5］。認(rèn)知人格理論認(rèn)為，人的個(gè)性特征是通過認(rèn)知活動(dòng)表現(xiàn)出來的，人格的不同是因?yàn)閷?duì)信息加工的方式不同。人對(duì)環(huán)境的反應(yīng)首先取決于對(duì)環(huán)境的評(píng)估和看法，不同的人對(duì)環(huán)境有不同的認(rèn)知，故人格因素影響認(rèn)知功能。本研究對(duì)軀體化障礙患者的人格特征與P300電位的相關(guān)分析顯示，EPQ的E因子分與P2、P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅成負(fù)相關(guān);N因子分與N1、N2、P2及P3潛伏期成正相關(guān)，與P2、P3波幅呈負(fù)相關(guān);L因子與N2、P3潛伏期成正相關(guān)，與P3波幅呈負(fù)相關(guān)，尤其E、N因子分與P2潛伏期、波幅及P3潛伏期的相關(guān)性較強(qiáng)。結(jié)果提示，軀體化障礙患者的人格特征與認(rèn)知功能相關(guān)，神經(jīng)質(zhì)的人格使患者對(duì)疾病的認(rèn)知產(chǎn)生歪曲，將心理的問題以軀體化癥狀來表述，并對(duì)軀體的感知擴(kuò)大，導(dǎo)致認(rèn)知產(chǎn)生障礙。

本研究提示，軀體化障礙患者存在一定的人格特征及認(rèn)知障礙，人格與認(rèn)知過程可能存在著互動(dòng)的關(guān)系，提示臨床工作中對(duì)軀體化障礙患者進(jìn)行心理干預(yù)，通過完善患者的人格以改善患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知。

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［4］ 張朝輝，陳佐明，宋景貴.軀體化障礙的人格特征與應(yīng)對(duì)方式的研究［J］.中國臨床心理學(xué)雜志，2008，16(5):524－525.

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☆河南省教育廳自然科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2009A320014)，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院高學(xué)歷資助項(xiàng)目(編號(hào)::100795)

* 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院臨床心身二科(新鄉(xiāng)453002)

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R749.91 (

2010－10－11)

A (責(zé)任編輯:曹莉萍)

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