病程小于5年的精神分裂癥患者認知功能的影響因素☆

陳琦 王瑛 黃青 董芳 周富春 王傳躍

病程小于5年的精神分裂癥患者認知功能的影響因素☆

陳琦*王瑛*黃青*董芳*周富春*王傳躍*

精神分裂癥 認知功能 影響因素

關于首發與慢性精神分裂癥患者的認知功能研究，提示認知功能損害可能是精神分裂癥的一個獨立癥狀維度，其影響因素包括精神癥狀、性別、年齡、病程、遺傳素質、自知力、預后與轉歸、藥物等，其中病程的影響有不一致報道［1－2］。本研究對病程5年以內的精神分裂癥患者的認知功能相關因素進行了探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象:為來自2005年1月至2006年12月首都醫科大學附屬北京安定醫院的門診和住院患者。入組標準:①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第四版(DSM-Ⅳ)精神分裂癥的診斷標準;②經急性期治療達臨床有效標準，陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Symptom Scale，PANSS)總分減分率≥50%;或PANSS評分≤60分;③急性期治療和維持治療均是單一抗精神病藥治療;④總病期不超過5年;⑤年齡16～50歲，性別不限。排除標準:①伴有嚴重軀體疾病或酒精等物質濫用;②共患其他重性精神疾病、精神發育遲滯、癡呆及嚴重認知功能障礙;③孕婦、哺乳期婦女。獲得患者或監護人的書面知情同意。共139例患者，男性90例，女性49;年齡16～50歲，中位數26歲;病程1～60個月，中位數48個月;受教育年限5～19年，中位數12年;PANSS總分30～101分，中位數46分。

1.2 臨床癥狀和認知功能評定:采用PANSS評定患者癥狀，在量表評定之前對評估者進行一致性培訓。認知功能測評由培訓過的2名臨床精神科醫生完成，工具包括:①128張的計算機版威斯康星卡片分類測驗(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)。記錄總正確數、總錯誤數、持續反應數、持續錯誤數和完成分類數;②計算機版的連續作業測驗(Continuous Performance Test，CPT)。記錄錯誤數、漏報數、反應時間，檢測注意分配和激活能力;③連線測驗(Trail Making Test，TMT)A、B式，記錄完成任務時間、連接正確數、筆離紙次數;④中國韋氏智力測驗(Wechsler Adult Intelligence Scale Revised in China，WAIS-RC)中的數字符號、數字廣度測驗;⑤中國韋氏記憶測驗(Wechsler Memory Scale Revised in China，WMS-RC)中視覺再生(甲套)。

1.3 統計學分析:采用SPSS 11.5分析數據。正態分布的資料采用均數±標準差描述，組間比較采用t檢驗和協方差分析;非正態資料的描述為中位數(全距，四分位數間距)，組間比較采用非參數檢驗(Mann-Whiteny U檢驗)。相關分析采用Spearman相關檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

1.4 結果

1.4.1 不同性別、年齡和病程的患者之間認知功能的比較 不同性別的患者組之間各項認知功能的差異均無統計學意義(P＞0.05)。年齡≥35歲組的患者與年齡＜35歲者比較，前者CPT和TMT-A 的時間長(t= －4.51，P＜0.01;z= －2.06，P=0.04)，數字符號、數字廣度和視覺再生成績差(t=5.37，P＜0.01;z=－4.92，P＜0.01;t=2.58，P=0.01)。在病程分組比較中，考慮年齡是否為協變量因素進行分析，與病程＞3年的患者組比較，≤3年的患者組WCST的總正確數少(t=－2.67，P=0.01)，總錯誤數、持續錯誤數多(t=1.98，P=0.049;t=2.70，P=0.01)。見表1。

1.4.2 相關分析 將年齡、性別、受教育年限、總病程與患者的各認知功能指標進行相關分析顯示:年齡與CPT的反應時間、TMT-A、TMT-B 的完成任務時間正相關(r為 0.28、0.23、0.23，P均小于0.01)，與數字符號、數字廣度、視覺再生成績負相關(r為－0.39、－0.35、－0.24，P均小于0.01)。病程與 WCST的總正確數正相關(r=0.21，P＜0.05)，與總錯誤數、持續錯誤數、筆離開紙次數負相關(r為－0.21、－0.25、－0.18，P均小于0.05)。

2 討論

本研究對病程小于5年的精神分裂癥患者的認知功能相關因素進行了分析。結果顯示，未發現不同性別患者之間的認知功能存在差異，未能證實既往研究提示的精神分裂癥男性和女性患者之間存在的某些認知缺陷和腦影像損害的差異［3］，但本研究結果與Moriarty等［4］的結果基本一致。

以3年病程為界分組分析，本研究結果顯示病程大于3年的患者組WCST的總正確數、總錯誤數、持續錯誤數成績好于病程小于3年者，同時相關分析結果也與分組分析結果一致，顯示病程長者與較好的WCST上述認知成績相關(r均僅在0.2左右)，提示病程稍長的非慢性精神分裂癥患者并未表現出更差的認知功能。這與既往的一些研究結果不一致。有研究顯示精神分裂癥患者在疾病發生的早期階段認知功能急劇下降，疾病早期即表現為慢性患者的認知損害特點;而另一些研究患者的認知功能呈現階段性下降，病程與認知損害正相關［2］。本研究結果間接支持認知早期未進行性下降。劉娜等［5］的報道中也未發現病程、發作次數對精神分裂癥患者認知功能的影響。上述結果的差異也可能與樣本量大小、混雜因素是否控制有關，在本研究中將相關分析中顯示的可能的混雜因素－年齡作為協變量進行了控制。不過，本研究關于病程長的患者認知功能反而較好的結果與臨床實踐的觀察也有些矛盾，提示該結果可能與本研究僅納入了5年以下病程的患者有關，也可能存在由于樣本量仍不足而帶來的研究偏倚，須再驗證。

表1 不同性別組、不同年齡組和不同病程組的認知功能的比較

續表

本研究結果還顯示，隨著年齡增加，一些認知任務成績下降，反映了年齡對某些認知功能具有影響但影響較小(r小于0.28)，這也與既往研究顯示的年齡可影響認知功能的結果一致［6－7］。

［1］ 周家秀，李靜，彭祖貴，等.精神分裂癥認知功能狀況及影響因素［J］.中國神經精神疾病雜志，2003，29(3):183－186.

［2］ 沈婷，黃繼忠.精神分裂癥、抑郁癥的認知功能障礙研究進展［J］.國際精神病學雜志，2010，37(2):123－126.

［3］ 安寶富，王長虹，成俊祥.影響精神分裂癥認知障礙的因素［J］.國外醫學精神病學分冊，2003，30(1):13－15.

［4］ Moriarty PJ，Lieber D，Bennett A，et al.Gender differences in poor outcome patients with lifelong schizophrenia［J］.Schizophr Bull，2001，27(1):103 －113.

［5］ 劉娜，陸崢，蔡軍，等.穩定期精神分裂癥患者認知功能的相關臨床因素分析［J］.上海精神醫學，2006，18(6):333－336.

［6］ Rodriguez-Jimenez R，Bagney A，Martinez-Gras I，et al.Executive function in schizophrenia:influence of substance use disorder history［J］.Schizophr Res，2010，118(1 －3):34 －40.

［7］ 曹莉萍，林鄞，李烜，等.雙相障礙Ⅰ型患者健康一級親屬的認知功能［J］.中國神經精神疾病雜志，2010，36(1):19－22.

☆“十五”國家科技攻關計劃項目(編號:2004BA720A22)*

首都醫科大學附屬北京安定醫院(北京 100088)

E-mail:wang.cy@163.net)

R 749.3 (

2010－10－24)

A (責任編輯:曹莉萍)

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