伴抑郁癥狀的焦慮障礙患者生活質量的研究

成媛媛 唐茂芹 楊冬林 賈裕堂 尋廣磊

伴抑郁癥狀的焦慮障礙患者生活質量的研究

成媛媛*唐茂芹△楊冬林※賈裕堂※尋廣磊△

目的 探討伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者的生活質量。方法 納入符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版焦慮障礙診斷標準的患者163例和162名正常對照，患者按是否伴有抑郁癥狀分為單純焦慮組以及焦慮－抑郁共存組，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質量指數表(PSQI)和世界衛(wèi)生組織生命質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)等分別評定受試者的情緒癥狀、睡眠和生活質量，采用SPSS18.0對兩組進行比較。結果 46.6%(76/163)的焦慮障礙患者伴有抑郁癥狀。焦慮－抑郁共存組的SAS標準分、PSQI總分均高于單純焦慮組(P＜0.01)，WHOQOL-BREF總分及生理、心理、社會關系及環(huán)境領域得分分別為［(47.92±8.52)、(10.17±2.64)、(11.12±2.55)、(11.29±2.27)、(10.69±2.65)］，而單純焦慮組和健康對照組相應得分分別為［(57.88±9.43)、(13.02±2.61)、(13.08±2.29)、(13.44±2.41)、(12.47±2.63)和(65.14±9.42)、(14.99±2.41)、(11.12±2.55)、(11.29±2.27)、(10.69±2.65)］，前者各得分均分別高于后兩者(P均小于0.01)。結論 焦慮障礙患者常伴發(fā)抑郁癥狀，伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者生活質量更低。

焦慮障礙 抑郁 生活質量

近年來提出的精神疾病的全病程治療，除了病情控制外也更關注患者的社會功能和生活質量。臨床上焦慮與抑郁常伴發(fā)出現，焦慮障礙與抑郁障礙共病也并不少見［1］。但臨床上部分焦慮障礙患者伴發(fā)的抑郁癥狀尚不足以診斷為抑郁障礙［2］，合并的抑郁癥狀對于患者的生活質量造成影響的相關研究甚少。本研究在163例焦慮障礙患者中進行了調查，探討伴發(fā)的抑郁癥狀對于焦慮障礙患者生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 來自2009年5月至2010年5月山東省精神衛(wèi)生中心和山東省安康醫(yī)院的門診及住院的焦慮障礙患者。入組標準為:①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版(DSM-IV)焦慮障礙的診斷標準，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、強迫障礙、社交焦慮障礙和創(chuàng)傷后應激障礙。患者的診斷由1名精神科高級職稱醫(yī)師和2名精神科副高級職稱醫(yī)師完成;②年齡18～65歲，性別不限;③小學以上文化程度。排除標準:①精神分裂癥、酒精和藥物依賴;②嚴重軀體疾病、神經系統(tǒng)疾病所致的焦慮障礙;③排除妊娠期和哺乳期婦女。共163例，男性79例，女性84例，年齡18～65歲，平均(37.42±13.94)歲，受教育年限5～21年，平均(10.77±4.80)年。

從本院附近社區(qū)中征募170名健康志愿者作為對照組，不符合DSM-IV中軸Ⅰ任一種精神障礙的診斷，無嚴重軀體疾病，排除妊娠期和哺乳期婦女。共162名，男性79名，女性83名，年齡18～65歲，平均(37.64±14.13)歲，受教育年限5～21年，平均(10.83±4.75)年。兩組的性別比例、年齡、受教育年限方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究均獲得受試者或家屬的知情同意。

1.2 研究方法 收集受試者的人口學、生活質量、焦慮抑郁癥狀和睡眠質量等方面的臨床資料。具體包括:①自制的一般情況調查表收集性別、年齡、受教育程度、經濟狀況(按家庭人均收入500元以下、500～1000元和1000元以上劃分為差、一般和好)、診斷、病程等;②生活質量:采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表(WHO Quality of Life Brief Questionnaire，WHOQOL-BREF)［3］評定。該量表有26個條目，4個維度:生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域，以及兩個獨立分析的問題條目即總的生活質量和總的健康狀況。正向記分，分數越高，說明生活質量越高。各量表的粗分轉換為0～100的標準分;③焦慮和抑郁癥狀:采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)［5］和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)［4］評估。得分越高，焦慮抑郁情緒越明顯;④睡眠質量:采用匹茲堡睡眠質量指數表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定。7個因子得分之和為PSQI總分，得分越高，睡眠質量越差。問卷評估由專人負責，采用統(tǒng)一指導語，患者現場獨立完成，正常對照問卷由個體現場獨立完成。

患者的分組:臨床表現有抑郁癥狀且SDS標準分≥50分時納入焦慮抑郁共存組，臨床表現不伴有抑郁癥狀且SDS標準分＜50分為單純焦慮組。

1.3 統(tǒng)計方法 全部資料采用Epidata3.0軟件建立數據庫，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。多組間比較采用方差分析(兩兩比較用LSD檢驗)。兩組間的比較用t檢驗和χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 焦慮障礙共存抑郁癥狀的情況 163例焦慮障礙患者中76例伴抑郁癥狀(46.6%)，53例廣泛性焦慮障礙患者中28例伴有抑郁癥狀(52.8%)，40例驚恐障礙患者中20例伴有抑郁癥狀(50.0%)，25例強迫障礙患者中10例伴有抑郁癥狀(40.0%)，26例社交焦慮障礙患者中12例伴有抑郁癥狀(46.2%)，19例創(chuàng)傷后應激障礙患者中6例伴有抑郁癥狀(31.6%)。以廣泛性焦慮障礙伴有抑郁癥狀的比率較高(52.8%)，但焦慮障礙各個亞型之間伴有抑郁癥狀的比率差異并無統(tǒng)計學意義(χ2=3.18，P=0.53)。

2.2 焦慮抑郁共存組與單純焦慮組的臨床特征比較 兩組患者在年齡(t= －2.30)、性別(χ2=9.55)、受教育年限(t=－2.14)、經濟狀況(χ2=7.90)、就診情況(χ2=6.47)、SAS標準分(t=－7.91)和PSQI總分(t=－6.39)方面比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);但病程的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 各組生活質量的比較 焦慮抑郁共存組、單純焦慮組和對照組之間WHOQOL-BREF總分及其生理、心理、社會關系、環(huán)境領域得分的差異均有統(tǒng)計學意義(F分別為91.42、95.28、87.44、42.72、22.93，P均小于0.01)。其中，共存組組上述生活質量的得分均較對照組低(P＜0.01)，單存組除環(huán)境領域之外其余生活質量得分均較對照組低(P＜0.05)。共存組生活質量各指標的得分差異均低于單純組(P＜0.01)。見表3。

3 討論

本研究結果顯示46.6%的焦慮障礙患者伴有抑郁癥狀，其中以廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙伴有抑郁癥狀的比率最高(分別為52.8%、50%)，與國外報道基本一致［5］。說明焦慮障礙患者合并抑郁癥狀是普遍存在的臨床現象，特別是在廣泛性焦慮障礙和驚恐障礙中尤為突出。

袁勇貴等［6］進行焦慮與抑郁共病的研究時發(fā)現年齡大、女性、文化程度高的患者更易出現焦慮與抑郁的共病，共病組社會功能損害以及焦慮抑郁癥狀均重于非共病組。同樣，本研究也顯示焦慮抑郁共存組較單存焦慮組女性比例高于男性，平均年齡較大，此外，結果還顯示焦慮抑郁共存的患者焦慮癥狀更顯著，睡眠質量更差，提示年齡大的女性患者更易伴發(fā)抑郁癥狀，且伴有抑郁癥狀會導致患者的病情進一步加重。

有關研究［7］認為焦慮及抑郁情緒可引起患者免疫功能下降、生理活動減退和軀體不適感增多，且抑郁情緒越重，健康狀況和功能狀態(tài)就越差。本研究顯示，伴有抑郁癥狀的焦慮障礙患者和單純焦慮障礙患者生活質量的生理、心理、社會關系和環(huán)境領域均低于正常對照者，且兩兩比較發(fā)現伴發(fā)抑郁癥狀的的患者比不伴發(fā)的患者生活質量受損更嚴重，與Melissa等［8］進行共病抑郁的焦慮障礙患者生活質量的研究結果一致。國內研究［9］也顯示伴有抑郁癥狀的焦慮癥患者生活質量受損更嚴重，認為伴有的抑郁癥狀對焦慮障礙患者生活質量的損害起到了協(xié)同作用。本研究驗證了這一點，說明不僅焦慮障礙本身的癥狀損害了患者的身心健康和社會功能，且伴有的抑郁癥狀進一步損害了其生活質量，提示在臨床工作中，對焦慮障礙患者要進行全面評估和治療，不但要考慮患者的焦慮癥狀，還要積極診斷與治療伴有的抑郁癥狀，以便更好地治療焦慮障礙，提高患者的生活質量，改善預后。

本研究顯示焦慮障礙患者共存抑郁癥狀是常見的臨床現象，伴有的抑郁癥狀使患者的焦慮癥狀不易緩解，社會功能不易恢復。因此，提高共存抑郁的診斷對焦慮障礙患者很重要，對于這類患者臨床醫(yī)師要給予高度的關注和嚴密的治療，在抗焦慮和抗抑郁聯(lián)合治療的基礎上，還應考慮非藥物治療，如:精神、心理治療和行為干預，以增加痊愈的機會。

表1 焦慮抑郁共存組與焦慮組患者的臨床癥狀比較

表2 焦慮抑郁共存組、焦慮組、健康對照組WHOQOL-BREF評分比較(±s)

表2 焦慮抑郁共存組、焦慮組、健康對照組WHOQOL-BREF評分比較(±s)

1)與焦慮組相比，經LSD檢驗，P＜0.01 2)與對照組相比，經LSD檢驗，P＜0.01 3)與對照組相比，經LSD檢驗，P＜0.05

組別 n生理領域 心理領域 社會關系領域 環(huán)境領域 總分焦慮抑郁共存組 76 10.17 ±2.641)2) 11.12 ±2.551)2) 11.29 ±2.271)2) 10.69 ±2.651)2) 47.92 ±8.521)2)2.56 65.14 ±9.42焦慮組 87 13.02 ±2.612) 13.08 ±2.292) 13.44 ±2.413) 12.47 ±2.63 57.88 ±9.432)對照組 162 15.99 ±2.41 15.25 ±2.17 14.55 ±2.72 13.13 ±

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R749.7+2

A

* 山東大學醫(yī)學院(濟南 250012)

E-mail:tangmaoqin2008@126.com)△山東省精神衛(wèi)生中心※山東省安康醫(yī)院

2010－11－06)

(責任編輯:曹莉萍)

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