山東農村居民自殺意念的發生率及其危險因素研究

王志青 李獻云 安靜 童永勝 李可進

山東農村居民自殺意念的發生率及其危險因素研究

王志青*李獻云*安靜*童永勝*李可進*

目的 了解農村居民自殺意念的發生率及其危險因素，為自殺干預提供依據。方法 采用包括一般健康狀況問卷、沖動性和攻擊性量表、社會支持量表、家庭親密度與適應性量表等對山東滕州市東郭鎮19個村≥15歲的5039例農村居民進行自殺意念及其相關因素的調查，以多因素logistic模型分析自殺意念的危險因素。結果 在農村居民中，9.33%(470/5039)在過去任何時候有過自殺意念(95%CI:8.52%～10.13%)，5.39%(299/5039，95%CI:5.28%～6.59%)近1年有過自殺意念。近1年自殺意念的危險因素排列為:近1年慢性壓力大(OR=5.61，95%CI:4.04～7.78)，攻擊性高(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)，非現婚狀態(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)，生命質量低(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)，女性(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)，自我感覺經濟狀況差(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)，認識的人中有自殺(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)，家庭親密度低(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80)。結論 農村居民自殺意念發生率處于較高水平。慢性壓力大、攻擊性高、非現婚狀態是近1年自殺意念最主要的危險因素。應根據其危險因素制訂有針對性的干預計劃。

自殺意念 發生率 危險因素

自殺是全球重要的社會和公共衛生問題。自殺意念和自殺未遂是自殺死亡的重要危險因素［1］。目前國內對自殺意念的研究多側重于學生、下崗工人等特殊群體［2－6］，而我國90%的自殺發生在農村，農村自殺死亡率是城市的3～4倍［7］。因此，本研究在山東滕州市東郭鎮農村居民中進行了自殺意念及其危險因素的調查，從而為農村的自殺干預提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年6～8月以山東滕州市東郭鎮南部地區的19個農村中≥15歲的常住居民為調查對象。調查期間共訪談到5815例居民，其中對問卷內容不能理解的有160人(2.75%)，因軀體問題(如耳聾或腦血管病所致語言交流困難等)不能接受調查的有152人(2.61%)，因精神心理問題(如精神發育遲滯等)不能接受調查的有39人，拒絕調查的有425人(7.32%)，合格完成調查的居民有5039例。5039例居民中男性2191例(43.5%)，女性2848例;年齡為15～90歲，平均(44.3±17.3)歲;正規受教育年限0～16年，中位數為5年。調查前獲得被試的書面知情同意，對年齡未滿18歲的被試尚同時獲得其監護人的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 通過詳細的問卷收集被試的如下資料:①一般情況:包括年齡、性別、正規受教育年限、婚姻狀況、宗教信仰、認識的人中有無自殺情況的發生、家庭人均年收入及家庭經濟狀況的自我感覺等;②自殺意念和自殺未遂的判定:詢問過去任何時候(或近1年)“您是否想過自殺或故意傷害自己?”，如回答“是”，則視為終身(或近1年)有過自殺意念;詢問過去任何時候(或近1年)“您是否有過自殺或故意傷害自己的行為?”，如果回答“是”，則視為終身(或近1年)有過自殺未遂;③心理學資料:采用Barret沖動量表［8］、Buss ＆ Perry 攻擊量表［8］、生命質量量表［8］、社會支持評定量表分別評估被試沖動性、攻擊性特征以及生命質量、社會支持情況;采用家庭親密度與適應性量表中文版評估被試家庭成員之間的情感聯系以及家庭體系隨家庭處境和家庭不同發展階段出現的問題而相應改變的能力;采用生活事件量表［8］來收集過去任何時候發生的且對近1年心理有不良影響的生活事件。分析時，將各個負性生活事件對被試近1年心理影響存在的天數與其對心理影響的程度(1～4:小至巨大影響)的乘積之和作為近1年的慢性心理壓力。

1.2.2 調查方法 由經過嚴格培訓的調查員對被試進行一對一的面談，調查涉及的所有內容均由調查員詢問后親自填寫在問卷上。完成1例調查大約需20～40 min左右。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS11.5軟件進行統計學分析。根據二項分布和F分布的相互關系，使用確切方法計算自殺意念和自殺未遂出現率的95%可信區間(95%CI)［9］。進行非條件 logistic回歸分析時，為了便于解釋OR值，將近1年慢性心理壓力分為三分變量(無慢性壓力為一類，對存在慢性壓力者，根據中位數劃分為慢性壓力小和大兩類)，其它連續變量直接按中位數劃分為二分變量。對單因素分析中差異有統計學意義的變量使用逐步前進法進行多因素logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 自殺意念、自殺未遂的發生率 5039例被調查的居民中，470例(9.33%，95%CI:8.52%～10.13%)終身有過自殺意念，其中59例(1.17%，95%CI:0.87%～1.47%)終身有過自殺未遂;299例(5.93%，95%CI:5.28%～6.59%)近1年有過自殺意念，其中近1年出現過自殺未遂的3例(0.06%，95%CI:0.01%～0.13%)。

2.2 近1年自殺意念的危險因素 按近1年是否有過自殺意念分組后進行單因素Logistic分析，結果顯示有11個自殺意念的危險因素(P均小于0.05):女性(OR=1.57，95%CI:1.23～2.01)、非現婚(未婚、離婚/分居、喪偶)(OR=1.48，95%CI:1.14～1.92)、認識的人中有自殺(OR=2.02，95%CI:1.59～2.57)、自我感覺家庭經濟狀況差(OR=3.10，95%CI:2.42～3.96)、獲得的社會支持低(OR=1.63，95%CI:1.29～2.06)、沖動性高(OR=1.89，95%CI:1.47～2.41)、攻擊性高(OR=2.90，95%CI:2.24～3.76)、家庭的親密度低(OR=1.71，95%CI:1.34～2.18)、適應性差(OR=1.61，95%CI:1.27～2.05)、生命質量低(OR=3.22，95%CI:2.49～4.18)、近1年承受的慢性壓力大(OR=8.86，95%CI:6.56～11.96)，見表 1。進一步將單因素分析時有統計學意義的變量引入多因素Logistic分析，結果顯示其中8個因素仍是近1年自殺意念的危險因素(P均小于0.01)，按危險因素的重要性排列為:近1年慢性壓力大(OR=5.61，95%CI:4.04～7.78)、攻擊性高(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)、非現婚狀態(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)、生命質量低(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)、女性(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)、自我感覺經濟狀況差(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)、認識的人中有自殺(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)、家庭親密度低(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80)。見表2。

3 討論

本研究表明，農村居民終身自殺意念發生率為9.3%，近1年自殺意念的發生率為5.9%，提示在農村居民中的自殺行為風險并不低。本研究的終身自殺意念發生率介于國內馮姍姍等［10］和李獻云等［11］相應研究的7.0%～23.6%之間。而本研究中近1年自殺意念的發生率與國內外普通居民(5.6%～8.2%)［12－13］比較接近，但明顯低于國內大學生(12.6%～14.6%)［2，4］和下崗工人(23.5%)［6］。大學生和下崗工人自殺意念的發生率高可能與他們在外出學習和下崗后遇到的負性生活事件相對更多有關，這有待于進一步的比較研究來證實。

表1 山東滕州市東郭鎮5039例群眾中近1年有無自殺意念者的特征比較

表2 山東東郭鎮5039例群眾近1年自殺意念的多因素logistic分析(按危險因素的重要性排列)

自殺意念單因素分析中有11個危險因素，而在進入多因素分析時，沖動性、社會支持、家庭適應性3個因素的分析結果無統計學意義，提示這3個因素并不是自殺意念的獨立危險因素。國內在大學生、下崗工人的自殺意念研究中均未將負性生活事件、沖動性、攻擊性列入評估之中，而本研究的多因素分析卻發現負性生活事件所導致的慢性心理壓力大與攻擊性高的性格特點、非現婚狀況一并成為農村居民最主要的自殺意念危險因素。多因素Logistic回歸分析的8個危險因素中:慢性壓力大、生命質量低、認識的人中有自殺者與李獻云等［14］和費立鵬等［1］在自殺死亡研究中的獨立危險因素相一致，提示自殺意念者與自殺死亡者具有一些共同的危險因素;本研究與國內多數研究一樣提示女性自殺意念的發生率高［3，10］，這一現象與國內自殺發生率女性高于男性的現狀相一致［7］。未婚、離異、喪偶等非現婚狀態是自殺意念的獨立危險因素，提示現婚是自殺的保護因素，與國外的報道一致［15］。經濟水平低的人群是否更容易出現自殺意念，國內外的觀點一直存在著爭議［6，16］，本研究表明實際的經濟收入低并非自殺意念的危險因素，而自感家庭經濟狀況差卻是自殺意念的獨立危險因素，與國內馮珊珊等［10］的研究結果相同，提示在評估自殺意念的危險因素時，家庭經濟狀況的自我感覺是比實際收入更重要的一個指標。本研究還提示攻擊性高、家庭親密度低是自殺意念的獨立危險因素，與國內的研究相一致［5］。

自殺意念是自殺行為發生前的心理活動，對自殺意念的干預是預防自殺的重要手段之一。本研究的結果顯示自殺意念者存在明確不同于無自殺意念者的人群特征。我們應該根據自殺意念的危險因素制訂有針對性的自殺預防計劃，以便減少自殺行為的發生。

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The prevalence and risk factors of suicide ideation anong rural residents in Shandong province.

WANG Zhiqing，LIXianyun，AN Jing，TONGYongsheng，LIKejin.Beijing Hui Long Guan Hospital，Beijing Suicide Research and Prevention Center，Beijing 100096.China.Tel:010 －62716497.

ObjectiveTo explore the prevalence and risk factors of suicide ideation among rural residents and to provide appropriate suicide intervention strategies.M ethods A battery of questionnaires including General Health Questionnaire，Impulsivity and Aggression Scale，Social Support Scale，Family Cohesion and Adaptability Scale was administered to 5039 residents who were 15 years or older from 19 villages of Dongguo Town，Tengzhou City，Shandong Province to investigate the prevalence of suicide ideation and related factors.Then we used the logistic regression to explore the risk factors of suicide ideation.Resu lts The life-time prevalence of suicide ideation and the one-year prevalence among rural residentswere 9.33%(95%CI:8.52%～10.13%)and 5.39%(95%CI:5.28%～6.59%)，respectively.The risk factors of the suicide ideation during pastone yearwere in descending order of importance:high chronic stress(OR=5.61，95%CIwas 4.04～7.78)，high aggressiveness(OR=2.54，95%CI:1.93～3.35)，not-beingmarried(OR=2.04，95%CI:1.52～2.76)，poor quality of life(OR=1.86，95%CI:1.40～2.48)，being female(OR=1.76，95%CI:1.34～2.32)，poor self-reported economic status(OR=1.70，95%CI:1.29～2.25)，having acquaintancewith suicidal behavior(OR=1.53，95%CI:1.17～1.99)，and poor family cohesion(OR=1.38，95%CI:1.06～1.80).Conclusions The prevalence of suicide ideation among rural residents is relatively higher，and high chronic stress，high aggressiveness aswell as not-beingmarried aremain risk factors of one-year suicide ideation.It is essential to develop intervention strategies targeted at the risk factors of suicide ideation.

suicide ideation prevalence risk factor

R749

A

* 北京回龍觀醫院北京心理危機研究與干預中心(北京 100096)

E-mail:zhiqingwang1971@yahoo.com.cn)

2011－01－05)

(責任編輯:曹莉萍)

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