太極拳對早期帕金森病運動控制的影響

朱毅,李建興,李凝,金宏柱,華亮,董卿

太極拳對早期帕金森病運動控制的影響

朱毅1,李建興1,李凝1,金宏柱1,華亮2,董卿2

目的比較太極拳與步行對帕金森病患者運動控制的效果。方法將40例帕金森病患者按隨機數(shù)字表分太極拳組(n=20)和步行組(n=20),分別采用太極拳與步行鍛煉法進行康復(fù)治療,療程4周。采用統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)中UPDRSⅢ運動檢查評分和Berg平衡量表(BBS)評分于治療前后分別對患者進行評定。結(jié)果療程結(jié)束時兩組各脫落1例。與治療前相比,太極拳組的 UPDRSⅢ評分、Berg平衡量表評分均明顯改善(P＜0.01);治療后,太極拳組的UPDRSⅢ評分、療效、Berg平衡量表評分均明顯優(yōu)于步行組(P＜0.01)。結(jié)論太極拳一定程度上可加強對帕金森患者的運動控制,有效緩解癥狀,改善平衡功能。

太極拳;帕金森病;運動控制;自我管理;慢性病

帕金森病(Parkinson's disease,PD)嚴重地危害中老年人的身體健康和生活質(zhì)量。目前藥物治療尚不能完全治愈帕金森病[1],大多數(shù)患者通過藥物為主的內(nèi)科治療,或者配合外科等其他治療手段,以期達到控制病情、緩解癥狀和延緩病程的目的。本文旨在觀察太極拳對早期帕金森病進行運動控制的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年10月～2010年6月臺灣臺北社區(qū)和上海松江地區(qū)輕度帕金森病患者40例,均符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運動障礙性疾病及帕金森病學(xué)組2006年發(fā)表的診斷標準[2]。納入標準:①原發(fā)性帕金森病;②年齡40～85歲;③病程在 3年以內(nèi),修訂Hoehn-Yahr分期為1～2期[3];④自愿配合治療。排除標準:①各種繼發(fā)性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征;②并發(fā)精神分裂癥或其他嚴重精神病;③嚴重心、肝、腎等臟器器質(zhì)性損害;④伴隨其他嚴重中樞系統(tǒng)疾病;⑤非療效原因的中期中斷治療。剔除及脫落病例標準:①因不良反應(yīng)而被迫終止治療;②不按時復(fù)診或失訪,無法判斷療效或資料不全等影響療效;③不依從設(shè)計方案規(guī)定;④治療期間服藥物劑量超過10%用量;⑤訓(xùn)練總次數(shù)少于70%,或每次訓(xùn)練低于訓(xùn)練要求時間和強度70%。

患者按隨機數(shù)字表分為兩組:①太極拳組(n=20):其中男性11例,女性 9例;年齡 52～73歲,平均年齡(63.35±8.72)歲;病程0.7～3年,平均病程(2.72±1.95)年;UPDRSⅢ評分 13～19分,平均(17.737±2.257)分;②步行組(n=20):其中男性 12例,女性 8例;年齡 53～73歲,平均年齡(64.83±9.29)歲;病程0.6～3年,平均病程(2.78±2.29)年;UPDRSⅢ評分14～17分,平均(17.790±2.016)分。兩組性別、年齡、病程、UPDRSⅢ評分等無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

1.2.1.1 基礎(chǔ)藥物治療 根據(jù)患者的病情和病史,選用美多巴,基礎(chǔ)治療用量125 mg,3次/d,餐后1.5 h服藥。所有患者從入組時均須使用同樣劑量的藥物,如有增減藥物劑量者,均成為剔除病例。

1.2.1.2 太極拳練習(xí) 由國家武英級運動員華亮教練每周一次進行指導(dǎo)和質(zhì)量控制,國家太極拳一級運動員董卿負責(zé)大部分受試患者的訓(xùn)練組織,李建興、李凝對部分不能及時趕到的患者提供家庭訓(xùn)練以減少脫落率。每天清晨及晚餐前集體練習(xí)中國國家體育總局2003年頒布的健身氣功二十四式太極拳。每天練習(xí)2次,針對患者運動障礙類型的招式重復(fù)練習(xí)8～10次,以患者耐受為宜。

每天練習(xí)2次,第1次6:00～8:00,第2次 16:00～17:00,每次鍛煉30～45 min,練習(xí)者心率達到靶心率范圍,并且持續(xù)8 min以上,每周訓(xùn)練5 d。先進行1周的基本訓(xùn)練,待準確掌握要領(lǐng)后進行4周的實驗。

練習(xí)過程中依照不同患者的實際情況、病情變化,適當(dāng)調(diào)整動作姿勢的高低以調(diào)節(jié)運動強度和運動量。靶心率:60歲以上,心率=170-年齡;60歲以下,心率=180-年齡。(運動強度的制定依據(jù) Jungmann公式)。訓(xùn)練時選用腕表式心率測定器Spikewatch測定患者心率。

1.2.1.3 步行練習(xí) 每天清晨和晚餐前進行步行鍛煉,平路勻速步行速度保持在40～60步/min,每次累計運動時間至少40 min,練習(xí)者心率達到靶心率范圍,并且持續(xù)10 min以上。少數(shù)患者初始運動中可休息若干次,隨著運動貯量的增加,逐漸延長每次運動持續(xù)時間,縮短休息時間和次數(shù)。每周訓(xùn)練5 d,連續(xù)4周。

太極拳組在藥物治療的基礎(chǔ)上加太極拳練習(xí),步行組在藥物治療的基礎(chǔ)上加步行練習(xí)。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 UPDRSⅢ運動檢查評分[3]統(tǒng)一帕金森病評定量表(UPDRS)包括4個部分,第3部分UPDRSⅢ為運動檢查評定。本研究采用UPDRSⅢ進行運動檢查評定。

療效(%)=[(治療前 UPDRSⅢ評分-治療后UPDRSⅢ評分)/治療前UPDRSⅢ評分]×100%。

100 %為臨床痊愈,50%～99%為顯效,20%～49%為進步,10%～20%為好轉(zhuǎn),＜10%為無效。

1.2.2.2 Berg平衡量表(the Berg Balance Scale,BBS)[4]BBS共14個項目,包括獨立坐、由坐到站、由站到坐、獨立站立、床-椅轉(zhuǎn)移、閉眼站立、雙足并擾站立、站立位上肢前伸、站立位從地上拾物、轉(zhuǎn)身向后看、轉(zhuǎn)身1周、雙足交替踏臺階、雙足前后站立、單腿站立。每個項目最低得分0～4分,總分56分。

評估時將兩組患者混編,隨機發(fā)放號牌后,先由李建興進行以上評估和打分,然后歸組統(tǒng)計結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計處理 采用SPSS 16.0分析軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用 χ2檢驗,兩組間等級計數(shù)資料用秩和檢驗(Wilcoxon)。

2 結(jié)果

療程結(jié)束時兩組各脫落1例病例,其原因均為在訓(xùn)練期間遭遇呼吸系統(tǒng)感染,未能完成規(guī)定訓(xùn)練。指標采集由另外的康復(fù)治療師負責(zé)。

2.1 UPDRSⅢ運動檢查評分和療效比較 治療后太極拳組UPDRSⅢ評分較治療前有顯明改善(P＜0.01),且明顯優(yōu)于步行組(P＜0.01)。在療效方面,太極拳組也優(yōu)于步行組(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 兩組UPDRSⅢ評分比較

表2 兩組療效比較[n(%)]

2.2 Berg平衡量表(BBS)得分比較 治療后兩組BBS評分較治療前均改善(P＜0.05),且太極拳組改善明顯優(yōu)于步行組(P＜0.01)。

表3 兩組治療前后BBS評分比較

3 討論

帕金森病的發(fā)病機理尚未明確,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為經(jīng)典的“四主癥”:靜止性震顫、肌強直、運動遲緩及姿勢調(diào)整障礙。目前帕金森病尚無法根治,一旦發(fā)病,需終身治療。目前臨床治療的主要目的在于控制癥狀,西醫(yī)學(xué)臨床治療方法集中于藥物治療、神經(jīng)元保護性治療[5-7]、外科治療[8]、基因轉(zhuǎn)移及細胞移植性治療[9-12]等方面。但臨床安全性、療效確切性、經(jīng)濟實用性等方面仍存在諸多問題。而太極拳作為一種中國傳統(tǒng)的體育運動項目和一種能夠防治多種疾病的健身方法,其增強心功能,改善平衡,預(yù)防跌倒等作用近年來國內(nèi)外均有報道[13-17],針對于患者姿勢及步態(tài)控制障礙問題,以下方面提供了太極拳對于帕金森病部分癥狀改善的有效路徑。

3.1 平衡控制和運動控制 太極拳訓(xùn)練過程中,人體重心不斷在兩足間移動,并在不斷變化的方位進行緩慢的運動。這是一種有效的動態(tài)抗重力保持,可控制與支撐面相關(guān)的身體質(zhì)量中心,改變支撐面重新獲得身體重心平衡,提高姿勢穩(wěn)定性。

帕金森病患者存在預(yù)期的姿勢控制喪失,潛在的不穩(wěn)定自主運動,無法激活姿勢的調(diào)整。因此,接受學(xué)習(xí)、經(jīng)驗和感覺輸入后的軀干部肌肉激活,可產(chǎn)生穩(wěn)定的預(yù)期控制[18]。傳導(dǎo)通路中兩者均激活腹內(nèi)側(cè)系傳導(dǎo)系統(tǒng)——橋網(wǎng)狀脊髓束及皮質(zhì)脊髓網(wǎng)狀脊髓束,首先完成姿勢控制,改善“前沖步態(tài)”等姿勢控制障礙。太極拳通過在下肢屈膝屈髖降低重心位,伴隨軀干的重心轉(zhuǎn)換,提高了踝、髖和邁步反應(yīng)策略[19]。維持平衡包括兩個方面,即感覺信息的精確整合與運動反應(yīng)有效地產(chǎn)生。在平衡控制方面,小腦是主要的整合和調(diào)節(jié)器官,通過復(fù)雜的提供調(diào)控輸入、達到控制運動的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的相互作用,小腦促使運動變得順暢和協(xié)調(diào)。

然而,帕金森病患者解剖病理學(xué)研究證明,該病主要是因多巴胺的合成減少,乙酰膽堿的興奮作用相對增強,便出現(xiàn)“震顫麻痹”。多巴胺減少,蒼白球異常活躍則破壞了上述的中樞神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),從而在運動過程中影響協(xié)同動作、肌張力或僵硬程度,表現(xiàn)為主動肌、拮抗肌的協(xié)調(diào)障礙,出現(xiàn)運動啟動困難,運動過程震顫,肌張力升高。基底節(jié)參與姿勢控制信息的整合,與小腦聯(lián)系密切,影響自動姿勢反射,包括上述的踝、髖和邁步反應(yīng)的時序,亦控制連續(xù)的姿勢控制在順暢和協(xié)調(diào)運動。基底節(jié)受損后或功能表達障礙就會出現(xiàn)如強直,運動遲緩,運動不能,靜止性或意向性震顫。

太極拳在屈髖屈膝位進行重心左右上下的轉(zhuǎn)移[30],整合軀干控制,提高核心控制能力以及髖和踝的聯(lián)合調(diào)節(jié)。

3.2 對角螺旋作用 太極拳各招式的對角線運動尤其突出,這與神經(jīng)促進技術(shù)理論一脈相承。如白鶴亮翅的動作與上肢D1屈(屈曲/內(nèi)收/外旋)模式、上肢D2屈(屈曲/外展/外旋)模式很相近(D即對角線),蹬腿與下肢D2伸(伸展/外展/內(nèi)旋)模式,打虎式與下肢D1屈(屈曲/內(nèi)收/外旋)模式,單鞭、靠與上下肢結(jié)合同向模式,攬雀尾、摟膝拗步與上下肢結(jié)合異向模式,金雞獨立與對角交叉模式等都很相近,通過上下肢不同模式的對角螺旋運動模式的結(jié)合,有效地提高中樞神經(jīng)的覺醒度,提高運動控制能力[20]。

神經(jīng)促進技術(shù)在很大程度上與運動控制的反射和等級制度相關(guān),是主動學(xué)習(xí)過程的一部分(IBITA國際Bobath教師培訓(xùn)協(xié)會,1997)。太極拳使患者在功能性任務(wù)中克服遲鈍,啟動、持續(xù)或完成任務(wù),通過這種重復(fù)、變化的運動模式,提高大腦皮層興奮性,激活下行的背外側(cè)系傳導(dǎo)通路,在姿勢控制前提下,結(jié)合前饋和反饋機制,引起四肢運動[21],進而克服“步態(tài)啟動困難”等,達到正常的運動控制。

3.3 閉鏈控制效應(yīng) 太極拳大部分招式中下肢的運動均可看做是閉鏈運動,而閉鏈運動是利用反饋來維持、修正一個正確的運動,提高機體對刺激的識別能力。使用參照物的形式對長期持續(xù)運動有利,因而要優(yōu)于開鏈運動訓(xùn)練,糾正帕金森病患者步行啟動時的動力不足。同時,通過閉鏈控制效應(yīng)糾正患者站立相缺少足跟著地,伸膝不充分等。

在太極拳運動中,踝關(guān)節(jié)處表現(xiàn)為向心運動,踝反應(yīng)策略被用來維持重心。踝反應(yīng)策略的有效運動還取決于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和軀干的穩(wěn)定性。踝反應(yīng)策略是被用來控制小、慢的擺動運動,其肌肉興奮順序是由遠到近。髖反應(yīng)策略是用來維持和恢復(fù)平衡的方式,當(dāng)支持面相對于雙足來講是窄的且相對軟的話,髖反應(yīng)策略成為調(diào)節(jié)平衡的主導(dǎo)策略,其肌肉興奮順序是由近到遠。太極拳將這兩種平衡調(diào)節(jié)方式綜合訓(xùn)練在“后坐撇腳”、“后坐挑掌”、“后坐左轉(zhuǎn)下捋”、“弓步推舉”、“虛步”等下盤步伐運動中的表現(xiàn)最為強烈,同時結(jié)合上肢“云手”、“按掌”、“落手”等上肢動作,增強上下肢的運動協(xié)同性。

太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等結(jié)合軀干運動控制,增強核心肌群控制[22-23]閉鏈運動,增加關(guān)節(jié)間壓力,提高患者軀干和下肢關(guān)節(jié)的本體感覺的輸入[30]。

3.4 有氧運動 通過對帕金森病患者合理化運動處方的制訂,練習(xí)者心率可達到靶心率范圍,并且持續(xù)一定時間,達到有氧運動的目的,有效改善心肺功能[14,16],此結(jié)果在多種慢性病的治療中也得到了同樣的效果[24-27],提高患者有氧運動能力,提高抗疲勞性,為提高運動控制奠定基礎(chǔ)[14],具體論證將在以后進一步研究。

在本研究中,太極拳增強運動負荷的方式主要是增加屈髖屈膝角度,將重力作用力臂延伸,增加低位太極拳的練習(xí),促進下肢增強抗重力肌群的等長收縮強度負荷。

帕金森病患者每天都在進行疾病的自我管理決策。太極拳練習(xí)彌補了傳統(tǒng)藥物治療和簡單步行訓(xùn)練的不足,有利于降低醫(yī)療成本,回歸社區(qū)和家庭,改善患者的生活質(zhì)量[28]。自我管理治療的方式可激發(fā)患者的主動參與性和信心,依靠其內(nèi)在動機,減少對于醫(yī)療的依賴[23,29]。

綜上所述,太極拳的運動控制對帕金森病在一定程度上可以較好地控制運動障礙癥狀、改善平衡、防止跌倒。此次研究由于患者數(shù)量有限,研究人員限制,缺乏空白對照研究,研究周期短等,僅供廣大臨床工作者借鑒。

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Effect of Taijiquan on Motion Control for Parkinson's Disease at Early Stage

Z HU Yi,LI J ian-xing,LI N ing,et al.2nd Clinical Medical Department,Nanjing University of TCM,Nanjing 210046,J iangsu,China

ObjectiveTo compare the effects of Taijiquan and walk exercise on patients with Parkinson's disease(PD)at early stage.Methods40 PD patients were randomly divided into 2 groups according to the stochastic tables:Taijiquan group(n=20)

Taijiquan exercise,while walk group(n=20)received walk exercise.The course was 4 weeks.UPDRSⅢfrom Unified Parkinson's Disease Rating Scale(UPDRS)and Berg Balance Scale(BBS)were to assess the patients before and after treatment.ResultsThe Taijiquan group improved significantly(P＜0.01)and better than the walk group(P＜0.01)in UPDRSⅢ,effects and BBS after treatment.ConclusionTaijiquan may improve the motion control and balance function for patients with Parkinson's disease.

Taijiquan;Parkinson's disease;motion control;self-manage;chronic disease

[本文著錄格式]朱毅,李建興,李凝,等.太極拳對早期帕金森病運動控制的影響[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(4):355—358.

國家體育總局健身氣功管理中心項目(No.QG07B006)。

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,江蘇南京市210046;2.南京市奧體中心,江蘇南京市 210019。作者簡介:朱毅(1981-),男,江蘇南京市人,碩士,講師,主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床康復(fù)研究。通訊作者:金宏柱(1949-),男,博士生導(dǎo)師,教授,主要從事健身氣功的臨床和機理研究。

R742,G852.11

A

1006-9771(2011)04-0355-04

2010-09-06)

·臨床研究·