彩色多普勒超聲結合數字化鉬靶攝影對乳腺癌的診斷價值

于海艷 王莉莉 王雪薇 王洋

彩色多普勒超聲結合數字化鉬靶攝影對乳腺癌的診斷價值

于海艷 王莉莉 王雪薇 王洋

目的 探討彩色多普勒超聲結合數字化乳腺攝影對乳癌的診斷價值旨在提高乳腺癌的診斷水平。方法 回顧性分析45例經臨床手術病理證實的乳腺癌患者的影像學檢查資料,以分析以上兩種方法對乳腺癌的診斷價值。結果 乳腺癌的彩色多普勒超聲、數字鉬靶片的診斷符合率分別為 90%、82%,二者結合的診斷符合率為 100%。結論 彩色多普勒超聲結合數字化鉬靶攝影可進一步提高乳腺癌診斷率。

乳腺癌;彩色多普勒超聲;數字化鉬靶攝影

乳腺癌早期診斷和規范化治療對降低其死亡率、改善預后相當重要。本文對彩色多普勒超聲結合數字化鉬靶攝影診斷乳腺癌進行回顧性分析,以期觀察這兩種方法聯合應用的臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 觀察對象 本文共收集 2008年 1月至 2009年 1月在我院同時作過彩色多普勒超聲檢查和數字乳腺鉬鈀攝影的乳腺癌患者 45例,所有病例均經臨床手術病理證實,病例均為女性,年齡 22～69歲,平均(39.2±10.4)歲。

1.2 儀器與檢查方法

1.2.1 超聲檢查 采用美國GE公司生產的VOLUSON 730D彩色多普勒超聲儀超聲成像系統,線陣探頭頻率 6.0～12.0 MHz,可進行常規二維超聲、多普勒血流成像,患者取仰臥及左右前斜臥位,充分暴露乳房,在乳房的各個部位作各個切面的仔細掃查,觀察乳腺腫塊的大小、形態、邊界、有無包膜、內部回聲情況、后方回聲情況,計算縱橫比;彩色多普勒血流顯像(CDFI)模式:觀察腫塊周圍及內部血流信號形態、分布、數量。注意有無鈣化灶及腋窩淋巴結腫大。觀察其聲像圖特征及多普勒頻譜特征判斷乳腺惡性腫塊。

1.2.2 數字化乳腺攝影檢查 應用意大利GIOITO全數字化平板鉬靶乳腺 X線機,配有高清晰度快速采集工作站和高分辨率豎屏顯示器的瀏覽工作站,采用系統的全自動暴光控制模式。常規攝取雙乳軸斜位(CC和MLO),必要時加照側位及局部點壓放大片。準確記錄患者的乳腺類型,分析圖像時應注意雙側導管系統比較,結節或腫塊的位置、密度、形態、邊緣與周圍組織的分界情況,凡具備下列兩項或以上的X線直接征象(乳腺內腫塊;局灶性致密浸潤;毛刺狀改變及微小鈣化)或者一項直接征象兼有二項以上間接征象(血運增加;局部結構紊亂;局部皮膚增厚;導管增粗影等)則診斷為乳腺癌[1]。

2 結果

45例乳腺癌的病理結果為浸潤性導管癌 30例,髓樣癌 7例,小葉原位癌 2例,單純癌 2例,導管內癌 3例,黏液癌 1例。雙側發病者 3例。45例中同側腋窩淋巴結轉移者 17例。惡性淋巴結多表現為圓形、橢圓形,絕大多數長徑與短徑之比(L/T)＜2,正常皮、髓質結構及淋巴結門消失,呈低回聲。腋窩淋巴結可作為乳腺癌的一個重要間接征象,敏感性44.7%,特異性100%,準確性91.6%。

采用彩色多普勒超聲單獨診斷乳腺癌 41例,診斷正確率90%。3例原位癌漏診,1例浸潤性導管癌及 1例單純癌誤診為纖維腺瘤。乳腺癌的彩色多普勒超聲為腫塊形態不規則,常呈分葉或蟹足狀,但較小的腫塊形態可以規則;腫塊內部常為不均勻低回聲,若出現細小的強回聲鈣化灶則對乳腺癌的診斷具有重要價值,但超聲對此不如數字乳腺鉬靶片敏感(如本組漏診的3例原位癌);腫塊后方回聲衰減;CDFI在腫塊內部及周邊常常可以探測到較為豐富的血流信號,與文獻報道相同[2],采用數字乳腺鉬靶片單獨診斷乳腺癌 38例,診斷正確率 84.4%。3例浸潤性導管癌及1例髓樣癌誤診為乳腺增生,3例浸潤性導管癌漏診。乳腺癌單獨彩超或鉬靶 X線及聯合診斷結果比較見表1。

表1 乳腺癌單獨彩超或鉬靶X線及聯合診斷結果比較(%)

3 討論

聯合彩色多普勒超聲與鉬靶X線對乳腺癌診斷的敏感性、特異性、準確性優于單獨應用彩色多普勒超聲。彩超與鉬靶X線聯合診斷乳腺癌并不是簡單地結合彩超和鉬靶 X線的結果,對于腺體致密豐富的年輕患者應側重于彩色多普勒超聲,對腺體部分退化的中、老年患者應側重于鉬靶X線檢查,若其中之一檢查發現病灶,尤其是不能確定其良、惡性時,應結合兩種檢查方法做出聯合診斷。有助于乳腺癌的診斷和鑒別診斷,有很大實用價值。

[1] 李樹玲,等.乳腺腫瘤學.科學技術文獻出版社,2000:169-284.

[2] Cosgrave DO,Bamber JC,Davey JB,et al.Color Doppler signals form breast tumors:work in progress.Radiol,1990,176:175.

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