38例急性肺水腫急診救治分析

鄭喜玉

38例急性肺水腫急診救治分析

鄭喜玉

目的 探討急性肺水腫的的急診特點及救治措施。方法 回顧性分析 38例急性肺水腫的臨床資料,以及對應用氣管插管,人工機械通氣,小劑量嗎啡靜脈注射,硝普鈉,多巴胺治療伴有低血壓或休克的病例進行療效分析。結果 經搶救 30例患者臨床癥狀迅速控制或好轉,好轉率 78.9%,1例治療無效,2例病情惡化,5例死亡,病死率 13.2%。結論 對急性肺水腫處理應及時、果斷,盡快糾正缺氧血癥,及時進行氣管插管和機械通氣,積極應用小劑量嗎啡,伴有低血壓或休克者聯合應用多巴胺和硝普鈉,療效確切、安全。

急性肺水腫;急救

急性肺水腫為常見的急癥,發病迅速,搶救難度大,且病因復雜。本文回顧分析 2008年 12月至 2010年 8月 38例急性肺水腫的急診救治及臨床資料,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例急性肺水腫患者為本院急診患者,其中男 24例,女 14例,年齡 8～82歲,平均 58.8歲。引起急性肺水腫的基礎疾病:缺血性心臟病 10例,高血壓 8例,擴張型心肌病2例,慢性腎功能不全5例,輸液過量3例,電擊傷等7例,淹溺 3例。發病至就診時間 10～115min,平均 31m in。所有患者均有明顯氣急、呼吸頻率 28～46次/min、呼吸困難、咯泡沫樣或大量粉色泡沫痰,心率多加快,雙肺水泡音,大汗淋漓等癥狀。

1.2 救治方法 常規吸氧,利尿藥(呋塞米20～80mg靜脈注射),血管擴張藥(硝酸甘油20～40u g/m in或硝普鈉 15～75ug/min靜脈滴注),正性肌力藥(毛花苷丙0.2～0.6mg稀釋后靜脈注射)或升壓藥(多巴胺4～l0ug.kg-1.m in-1靜脈滴注)治療。18例伴有嚴重呼吸衰竭經鼻導管或面罩吸氧不能緩解,予以氣管插管人工機械通氣。對無絕對禁忌證的 28例患者予小劑量嗎啡 3～5mg靜脈注射。4例伴有低血壓或休克病例在嚴密監測血壓下聯合應用多巴胺和硝普鈉。

1.3 病情好轉標準[1]①呼吸困難明顯緩解或消失,可 以平臥或半臥位;②心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等 生命體征恢復,兩肺濕啰音減少到 1/2肺野以下;③動脈血氣分析恢復正常或接近正常。

2 結果

本組病例 38例,經搶救 30例患者臨床癥狀迅速控制或好轉,好轉率 78.9%,1例治療無效,2例病情惡化,5例死亡,病死率 13.2%。本組 19例經鼻導管或面罩給氧仍不能糾正低氧血癥,給予氣管插管輔以人工機械通氣,其中 15例好轉,占人工機械通氣病例數 78.9%。25例應用小劑量嗎啡靜脈注射,好轉 19例(76%),無一例出現呼吸抑制。5例伴有低血壓,合用硝普鈉和多巴胺等,3例好轉,好轉率 60%。

3 急救

3.1 現場處理 對院前接診的APE,除了常規的體格檢查、診斷手段以及吸氧、利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥或升壓藥治療外,要把急診科搶救時的急救方法延伸到急救現場。

3.2 實施診療措施需果斷及時 由于患者發病至就診時間長,就診時病情重,要仔細問病史-查體-輔助檢查-診斷與鑒別診斷-治療等程序。

3.3 積極監護 床邊心電、血壓、血氧飽和度監測能反映患者基本的血流動力學和組織細胞灌流情況,對保證用藥安全、調整藥物劑量有重要的指導意義。待患者一回到醫院急救室,迅速靜脈穿刺行CVP監測,方法簡便,對鑒別血容量不足與輸液過量有重大意義。

4 討論

急性肺水腫的治療,有效方法是及時進行氣管插管和機械通氣。因缺氧時間長,肺泡水腫程度重,一般氧療效果差,常需氣管插管,呼吸機輔助呼吸。機械通氣能迅速改善氧彌散,糾正低氧血癥和酸中毒,減少呼吸肌作功,胸腔內正壓可減少左心室負荷,有利于改善心力衰竭,同時肺泡壓力增加可減少肺水腫時的液體外滲,故對缺氧嚴重的急性肺水腫患者應盡早使用人工機械通氣。嗎啡具有[2]:①鎮靜、鎮痛作用。可減少人體耗氧;②降低周圍血管張力,擴張容量血管和動脈血管,減輕心臟前、后負荷;③降低呼吸頻率和深度,降低呼吸肌的氧耗;④直接松馳支氣管平滑肌,改善通氣;⑤間接增加心肌收縮力和心排血量。故嗎啡被認為是治療急性肺水腫最有效藥物之一。但由于急性肺水腫常伴低血壓、缺氧、昏迷等。且顧慮其呼吸抑制的不良反應,臨床應用受到限制。本組予以小劑量嗎啡靜脈注射,效果良好,無 1例出現呼吸抑制。故認為在人工機械通氣時,對無絕對禁忌證者應用是安全、有效的,應提倡積極應用。急性肺水腫伴低血壓或休克時病死率極高。硝普鈉能舒張微靜脈,開放微循環,提高心排血量,與多巴胺聯合作用,反而使血壓升高,有利于糾正組織細胞缺氧。本組 5例伴低血壓或休克患者聯合應用多巴胺和硝普鈉,3例患者獲救。但應用時應嚴密監測血壓變化。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準CM 3.人民軍醫出版社,1998:2-3.

[2] 劉勝,黃萍好.小劑量嗎啡靜脈注射治療急性肺水腫 28例臨床分析.實用醫學雜志,2003,19(7):777-778.

476200河南省柘城縣人民醫院