外科治療 50例高齡肺癌臨床體會

黃世良 李劍榮 鄒裕海 郭玉嬋

外科治療 50例高齡肺癌臨床體會

黃世良 李劍榮 鄒裕海 郭玉嬋

目的 分析 50例高齡肺癌患者進行外科治療的療效及體會。方法 回顧本院 50例行外科手術的高齡肺癌患者,對術后并發癥發生率、死亡率等數據進行研究分析。結果 術后發生并發癥共16例,發生率為32%。術后1年、3年、5年生存率分別為87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。結論 外科治療高齡肺癌患者時,當以肺部病變程度及心肺功能,作為制定手術方式的依據。

高齡;肺癌;外科手術;肺葉切除術

肺癌是常見的惡性腫瘤,手術治療是被公認的最有效的治療方法。現選取本院 50例行外科手術治療的高齡患者進行總結分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2005年 1月至 2007年 12月間收治的年齡大于 70歲行外科手術治療的高齡肺癌患者 50例。其中男 39例,女 11例。年齡 70～82歲,平均 76.1歲。有長期吸煙史患者 36例。入院治療時,25例表現為咳嗽、痰中帶血、胸痛胸悶等呼吸道癥狀及發熱癥狀;5例體重減輕,3例表現為貧血、乏力、低熱等癥狀。術前全組病例均行胸部 X線檢查、胸部CT檢查及腦CT檢查。肺功能異常 7例,有高血壓、冠心病史者 13例,慢性支氣管炎 13例,2型糖尿病 7例。

1.2 治療方法 對于 20例有合并病史的患者,首先給予相關治療,待病情穩定后再行手術,經積極術前準備后,采用雙腔氣管插管、靜脈復合麻醉,在第 5或第 6肋間腋下小切口,施行切除手術。其中左全肺切除3例(6%),右全肺切除1例(2%),肺葉切除38例(76%),肺段切除3例(6%),肺楔形切除5例(10%)。

1.3 病理檢查結果 鱗癌 31例,腺癌 13例,未分化癌 6例。本組參照國際肺癌協會TNM分期:I期 18例,Ⅱ期21例,Ⅲ期 11例。

2 結果

術后共發生并發癥 15例,發生率為 30%。其中心律失常 5例,肺不張 3例,心功能衰竭 3例,呼吸功能衰竭 3例。分別及時轉入相應科室進行治療,1例呼吸功能衰竭死亡,死亡率為 2%。其他患者術后恢復良好。術后 1年、3年、5年生存率分別為87.5%(42/48),47.6%(20/42),25%(5/20)。

3 討論

隨著年齡的增長,肺癌的發病率及病死率均呈顯著升高,肺癌發生的高峰約在 75歲,之后發病率呈下降趨勢[1]。目前肺切除術仍是治療肺癌的主要方法。然而由于老年人機體免疫力下降,各器官功能衰退,且常合并慢性支氣管炎、肺氣腫、高血壓、糖尿病等疾病,造成高齡肺癌患者對手術創傷的耐受性差,增加了手術的風險性。但是,高齡肺癌也具有惡性程度低、侵襲性差、轉移慢等生物學特性,手術切除率較高[2]。因此爭取積極的手術治療,對提高患者生存率和生活質量仍然具有重大意義。

在手術前,應當加強對高齡肺癌患者的正確評估,正確評估患者肺功能,根據具體情況采用相應的合理的手術方式,能提高手術安全性。高齡患者多有長期吸煙史及慢性呼吸系統疾病,而心肺功能差是引起術后并發癥的主要因素。因此,在術前準備期間,應當強制患者戒煙,并訓練其咳嗽、咳痰及深呼吸。對有慢性支氣管炎病史者,術前應給予適當使用抗生素預防感染,加霧化促使排痰等藥物治療,盡可能保護呼吸功能。術前有高血壓者使用降壓藥物控制血壓在 150/80 mm Hg范圍內再按排手術,以減少術中出血和圍術期心腦血管意外發生。糖尿病者術前需判斷其糖尿病類型,給予口服降糖藥及皮下注射諾和靈等,盡量將血糖控制在7.0mmol/L以下為宜。術中及術后應密切監測血糖變化,預防糖尿病酮癥酸中毒。本組有 7例合并糖尿病患者,術后恢復較好。加強患者營養,提高患者體力,從而提高患者的手術耐受性。

手術方式的選擇應當盡量個體化,根據患者情況來確定具體手術方案。首選肺葉切除術,但是不能過分強調手術的根治性,盡量避免探查手術和全肺切除尤其是右全肺切除[3]。根治術適用于 I、Ⅱ期患者,而對于其他患者,則可以考慮采用姑息性切除。楔形切除術不但切除了原發灶,而且最大限度保留肺功能,也有益于延長生存期[4]。

在術后預防和及時治療并發癥,也是降低死亡率的一個重要方面。術后持續給氧 4～6 d。盡早床上活動,常規霧化吸入,鼓勵患者多咳嗽咳痰或翻身拍背協助排痰,必要時采用纖維支氣管鏡吸痰,能有效防止肺不張。本組有 1例因呼吸功能衰竭死亡,術后保持患者呼吸道通暢,能有效避免發生呼吸功能衰竭。

綜上所述,外科治療高齡肺癌患者時,當以肺部病變程度及心肺功能,作為制定手術方式的依據。術前準備的完善與術后感染、術后并發癥的防治,都是高齡肺癌外科治療手術成功的必要條件。文獻報道,老年肺癌患者若不經手術治療,1年生存率為 7%,2年內死亡者 71%與肺癌有關[5]。而本文肺癌患者術后 1年、3年生存率分別為 87.5%、47.6%。因而高齡肺癌患者雖易合并其他疾病,有較高的手術及術后危險,但只要做好圍術期的處理及根據肺部病變程度及心肺功能,制定個體化手術方式,是可以得到較好治療效果的。

[1] Dienemann F.Hoffmann H.I-terth F.Thoracic surgery in th elderly. Chirury,2005,76(2):126-13.

[2] 倪世榮,于淑華.外科治療高齡肺癌46例分析.慢性病學雜志, 2010,12(4):347-348.

[3] 孟慶江,劉于威,王保收,劉建民.外科治療老年肺癌 60例的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(9):1384-1385.

[4] Sagawa M,Koike T,Sato M,et al.Segrnentectomy r roentgen-ogr aphically OCCI11t bonchogenic squamous cell carcinoma.Am Thorac Surg,2001,71(4):1100-1104.

[5] 廖美琳,顧月清.老年肺癌治療特點.實用老年醫學,2001,15 (3):115-119.

Objective To analyze the curative effects and experiences in the surgical treatment for 50 cases elderly patients with lung cancer.Methods A retrospective analysiswasmade on the incidence of comp lications after operation and death rate concerning 50 cases elderly patientswho hospitalized in our hospital. Results A totalof16 cases had comp lications after operation,covering 32%.The survival rates for1year after operation,3 years after operation and 5 years after operation were respectively as follows:87.5%(42/48), 47.6%(20/42)and 25%(5/20).Conclusion The ways of operation for the elderly patientswith lung cancer should bemade upon the degree of pathological changes in lung and cardiopulmonary function.

Elder;Lung cancer;Surgicaloperation;Resection of lung lobe

525000廣東省茂名石化醫院胸外科