微波熱凝固治療肝癌臨床觀察

許爾屹 黃國(guó)峰 王玥玲 王東偉

肝癌是我國(guó)發(fā)病率第三位的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。手術(shù)根治是中小肝癌的傳統(tǒng)治療方法，由于受肝功能異常、多結(jié)節(jié)病變及分布廣泛、患者意愿等諸多因素的影響，目前肝癌的實(shí)際切除率＜30%。隨著現(xiàn)代物理學(xué)技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的延伸以及現(xiàn)代影像技術(shù)、微電子學(xué)、計(jì)算機(jī)信息處理等在科學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，微創(chuàng)治療已成為肝癌治療中不可缺少的重要組成部分[1]。近年來(lái)微波凝固療法倍受注目，該法一次可使一定范圍的癌組織完全凝固壞死，克服了無(wú)水酒精等注射需反復(fù)多次的弱點(diǎn)[2]。我們應(yīng)用局麻下，經(jīng)皮微波熱凝固治療肝癌30例取得良好效果，報(bào)告如下：

1 對(duì)象及方法

微波治療的絕對(duì)適應(yīng)癥：肝硬化合并肝癌腫瘤直徑3 cm以下結(jié)節(jié)型（T1及部分T2）15例;相對(duì)適應(yīng)癥腫瘤直徑3 cm以上結(jié)節(jié)型、肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)型、不能手術(shù)或手術(shù)后再發(fā)15例。一般資料（見(jiàn)表1）。

表1 臨床資料

1.1 方法

用頻率為2450 MHZ 微波治療機(jī)，超聲引導(dǎo)下，局麻將14 G組織間插入式電極刺入腫瘤內(nèi)，微波功率60 w，一次作用時(shí)間60 s。每次治療用2～3次（即60 w×60 s×2～3）。超聲下壞死部位為強(qiáng)回聲，可確認(rèn)凝固范圍。反復(fù)多次直至腫瘤完全壞死。用增強(qiáng)CT評(píng)價(jià)壞死范圍，均勻一致的低密度影像判定為完全壞死，否則為部分壞死。并據(jù)壞死率，縮小率判定冶療效果。

1.2 結(jié)果

絕對(duì)適應(yīng)癥中完全壞死12例（80%），相對(duì)適應(yīng)癥中50%壞死（TN IV）8例。詳見(jiàn)表2

表2

從壞死率看顯效14例（46.6%），有效28例，占93%。從縮小率看有效21例（70%）。腫瘤殘存，絕對(duì)適應(yīng)癥中2例（13.3%），相對(duì)適應(yīng)癥10例（83.3%），對(duì)其中8例行追加治療或并用其它治療，腫物無(wú)增大，局部得以控制，短期內(nèi)無(wú)其它部位再發(fā)。

2 討論

微波治癌主要是利用其熱效應(yīng)，其原理是：生物組織被微波輻射后，即吸收微波能，引起該區(qū)組織細(xì)胞內(nèi)外種種離子，偶極分子等高速振蕩運(yùn)動(dòng)，相互摩擦產(chǎn)熱[3]。據(jù)核磁共振等研究表明，腫瘤組織中含水量可達(dá)89%左右，而水是偶極分子，介電常數(shù)大，能強(qiáng)烈吸收微波能，轉(zhuǎn)化為熱能。微波對(duì)含水組織具有加熱快速、高效的特點(diǎn)[4]，且腫瘤內(nèi)血流量?jī)H為正常組織的2%～15%。因此微波輻射便可選擇性的使瘤體發(fā)熱容易，散熱慢，很快形成高溫，同時(shí)因惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的敏感導(dǎo)致死亡[5]。

深部電極60 w，60 s一次可使電極尖端周?chē)?.5×1.5 cm范圍內(nèi)腫瘤凝固壞死。日本柴田[6]等對(duì)活體豬肝的微波熱凝固結(jié)果相同。從我們的治療效果看出，對(duì)3 cm以下結(jié)節(jié)肝癌完全壞死12例，有效率達(dá)80%，該法是小肝癌有效的治療方法。與需反復(fù)多次的無(wú)水酒精注射等相比較，有壞死效果確切、安全、簡(jiǎn)便、損傷小等特點(diǎn)。對(duì)多發(fā)、大結(jié)節(jié)肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌也有較好療效，對(duì)肝癌病人的生存期延長(zhǎng)及生活質(zhì)量提高有一定價(jià)值。在治療中我們也發(fā)現(xiàn)部分病人有局部灼熱感或疼痛，及血壓波動(dòng)等，且因穿刺針較粗（14 G），國(guó)外也有報(bào)告少數(shù)病人有拔針后出血等值得注意，須加以克服改進(jìn)。

總之，微波熱凝固療法是一種有效的肝癌局部治療方法。對(duì)小肝癌可以取代手術(shù)[7]。對(duì)多發(fā)，再發(fā)轉(zhuǎn)移肝癌也是目前最有效的治療方法。如配合TAE、TAI治療可進(jìn)一步提高療效[8-11]，可謂肝癌的宿命之星。

[1]張克勤，張積仁，魏紅梅.氬氦刀冷凍、射頻消融和微波凝固對(duì)兔VX2肝癌消融作用的對(duì)比[J].廣東醫(yī)學(xué)，2008(02).

[2]Bartolozzi C，Crocetti L，Cioni D.Assessment of therapeutic effect of liver tumor ablation procedures[J].Hepato-Gastroenterology，2001

[3]Ishida T，Murakami T，Shibata T.Percutaneous microwave tumor coagulation for hepatocellular carcinomas with interruption of segmental hepatic blood flow[J].Journal of Vascular and Interventional Radiology，2002

[4]陳夷，陳漢，吳孟超.經(jīng)皮微波熱凝冶療肝癌的療效觀察[J].中華腫瘤雜志，2002(1)：65-67.

[5]ChaoyangWen，Boowei，Dong Ping.The effects of microwave ablation and surgical resection on hematogenous dissemination of cancer cells in treating patients with small primary hepatocellular carcinoma[J].中國(guó)腫瘤臨床，2006(4).

[6]柴田高，高見(jiàn)元敞，藤本高義，他：肝腫瘍たお ける マイゥ ロ波腫瘍燒灼熱凝固療法[J].癌と化學(xué)療法21：2128-2131，1994.

[7]田伏克淳，田伏洋治，森 一成.他：小肝細(xì)胞癌た對(duì)する マイゥ ロゥ一ぜ凝固療法の 適庇方法[J].消化器外科1995(18)：461-469.

[8]錢(qián)駿，馮敢生.原發(fā)性肝癌的綜合介入治療[J].中華腫瘤雜志，2003(5)：417－419.

[9]陳麗萍，遲包榮.超聲引導(dǎo)下微波熱凝固治療肝癌的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)全科學(xué)，2005(02).

[10]Zhu AX，Holalkere NS，Muzikansky A.Early antiangiogenic activity of bevacizumab evaluated by computed tomography perfusion scan in patients with advanced hepatocellular carcinoma[J].Oncologist(The)，2008(2).

[11]Romanque P，Piguet AC，Dufour JF.Targeting vessels to treat hepatocellular carcinoma[J].Clinical Science(London)，2008(7).