電子處方在臨床中的應用

徐 亮 何光彤 陳 建 石 磊

隨著醫院信息化管理的普及,傳統處方的不足日益凸顯，患者的基本資料在收費、掛號、處方中多處手工錄入，增加了患者就醫難度和就醫時間以及醫務人員的工作強度；藥品在發放過程中，藥師不能準確核對處方和患者用藥的注意事項，從而可能產生誤發、藥品數量不夠等情況。為提高醫療工作效率和醫療質量，引入電子處方已成為必然。

1 電子處方系統

電子處方系統是按照醫學、藥學的專業原理為基礎構建數據庫，與HIS系統、合理用藥軟件、LIS系統、PACS系統模塊相結合，主要在門診醫生工作站、住院醫生工作站、護士工作站、藥師工作站運行。醫生在開據處方時，常規藥品只需輸入藥品漢字名稱的首寫字母便可查找到；非常規的藥品醫生可以采用模糊查詢的方式查找，同時顯示藥品廠商、劑量、藥房庫存、藥品禁忌[1]，協助醫生更快、更好、更合理的選擇藥物。醫生和藥師也可以通過電子處方系統中的數據庫信息得到最新醫藥專業知識，從而達到熟悉藥物特性，更好的掌握使用方法和指導病人用藥等目的。具體流程如圖1：

2 臨床中的應用

患者在掛號處掛號時，工作人員會對患者進行登記并建立個人檔案，自動生成唯一的患者身份識別IC卡。患者就醫時醫生在電子處方系統中輸入患者的卡號，系統自動調用患者的相關信息。醫生根據臨床診斷開出處方，確認后自動存入數據庫，用于繳費與藥房調用，也便于日后復查調用，經患者同意后醫生保存處方，同時打印紙質處方并簽字[3]。患者是常見病醫生可以開出常規處方進行治療；如果是非常見病醫生可以在系統中選擇針對性藥物進行治療，此時系統會自動生成藥物的用量、用法、規格、價格等相關信息，如遇缺藥，系統會自動提示，便于醫生調配其他同類型藥品[5]。處方通過HIS網絡自動傳輸到收費處，根據處方內容自動審核、劃價，患者憑身份識別IC卡在收費處進行繳費。繳費信息直接傳送到藥房，藥師收到處方信息開始配藥，并與患者手中的處方相核對避免出錯，根據患者的實際情況指導用藥，確保了用藥的準確性和合理性。電子處方從優化就診流程、提高服務水平，以及提高工作效率、實現科學管理等方面都具有顯著成效。

3 電子處方的應用結果

3.1 規范處方

傳統的處方都是醫生手工書寫，由于工作量大和個人書寫習慣不同，從而出現格式不規范、字跡潦草、模糊不清、代用縮寫詞等，藥房藥師很難辨認處方上的內容，在配藥時容易導致拿錯藥、少拿藥等現象，給患者的治療帶來了很大的影響。電子處方系統書寫清晰、規范藥品名稱，明確藥品用量、方法，有效防止因醫生字跡潦草或書寫不規范而導致的配藥差錯，保證了用藥安全和醫療質量。

3.2 提高工作效率

應用電子處方系統后，通過患者識別身份卡提取患者以往的病史、用藥史等相關信息，使醫生能夠更好的了解患者病情。醫生開具處方后系統顯示處方中所列藥品的名稱、數量、金額、用量、用法等相關信息，再到收費處繳費，藥房藥師等候患者領取藥品[4]。免去了患者以往的就醫程序（掛號、排隊等號、醫生開方、藥房錄入劃價、排隊繳費、最后再到藥房等候取藥的過程）。

3.3 統計處方和用藥情況

電子處方系統可以通過統計分析模塊對門診處方數量和用藥情況進行統計，其中包括每日統計、每周統計、每月統計等[2]。醫院職能部門通過統計結果分析和研究醫院的運行狀況，并及時掌握臨床各科室的處方和用藥情況，及時避免可能的用藥錯誤和醫療糾紛，提高醫院的醫療質量和藥物管理水平。

4 結論

電子處方使醫院傳統的工作模式發生了很大變化,處方的開寫由醫生的手寫處方改為在計算機上輸入患者信息,通過HIS網絡系統提交給相關科室,同時打印患者處方，并在收費部門繳費。藥房通過計算機顯示患者的領藥信息，并與患者手中打印處方相核對,然后把藥品發放給患者。更好地保障臨床治療工作正常、高效的開展，滿足患者對就診的安全、可靠和治療效果的要求。我院在未實行電子處方管理系統時的2007年、2008年不合格處方率分別為35.15%和39.16%，而在使用電子處方管理系統后的2009年、2010年不合格處方率分別為3.28%和2.48%。說明電子處方的使用，能使處方規范化、統一化、合理化工作效率有很大提高，用藥安全性則有了進一步的保障。

電子處方系統，能夠有效的提高醫生開具醫囑的規范性、安全性、合理性。同時有效地避免用藥過程中藥物對病人產生的不良反應；彌補了醫生及藥師對新藥劑量、禁忌考慮的不足。保證了醫療安全，提高了醫療質量。

電子處方系統在臨床中的應用，有著不可替代的優勢和應用潛力。

[1]中華人民共和國衛生部令第五十三號．處方管理辦法[S]．2007-02-24.

[2]李華才，肖靜．電子簽名技術在醫療工作中的應用與影響[J]．醫學信息，2004,35(1):17.

[3]許牡丹．門診電子處方系統的功能優化與實現[J]．現代醫院，2007,5(7):130－131．

[4]張林祥，陳克威，張新．我院門診電子處方存在的問題與策略[J].中國藥師，2004,7(5):357-359.

[5]崔蘭貴，張磊，范春芳，等．醫院電子處方問題分析及對策[J]．中國醫院藥學雜志，2008,28(17):1503-1505．