負極板回路墊在高頻電刀手術中的效果分析

張川波 周 穎

高頻電刀應用于醫療手術,使手術野清晰，可加快手術進程,減輕醫務人員勞動強度,減少或避免手術出血,減輕對病人機體創傷,因此受到病人及醫生的普遍認同,并廣泛應用于臨床。但由于負極板貼服不完整或面積過小，電刀頻率高，有效面積小，局部溫度增高，有電灼傷的危險。為了克服上述弊端,我院手術室自2010年12月-2011年3月,對手術中需要用高頻電刀的患者采用智能回路墊（德國ERBE高頻電刀專用）取代負極板,效果較好,應用方法介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者,均為女性,年齡20～72歲,平均46歲。其中乳腺癌根治術8例，廣泛全子宮+盆腔淋巴結清掃術5例，經腹腔鏡下全子宮切除術26例,經腹子宮多發肌瘤剝除術14例，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切術7例。將患者分為兩組各30例,按高頻電刀使用的注意事項,將體內無攜帶金屬物、大腿外側或肌肉豐富，粘附負極板處皮膚無瘢痕破損的患者分至負極板組,而其它10例體內有金屬移植物、1例體型消瘦及3例瘢痕患者分至回路墊組。

2 方法

2.1 對比方法

兩組患者手術中均使用德國ERBE300 s高頻電刀, 負極板組于手術開始前將一次性粘貼單回路成人型負極板緊貼于患者大腿外側肌肉豐富處, 保證粘貼面積大于70%，來增大負極板的有效接觸面積，同時負極板粘貼盡可能的接近手術區域, 遠離心臟及心電監護，保持負極板平整,固定牢靠,電極板放置后，巡回護士檢查有無皺褶現象，確保負極板與皮膚有效的接觸。回路墊組于手術開始前將回路墊平鋪于手術床上,用一次性手術床罩及雙層中單覆蓋于回路墊上，病人保持手術體位于回路墊上，護士檢查回路墊有無破損,電路的完整性，將回路墊接頭同ERBE電刀負極板插口處連接，此時電刀調為單回路負極板的模式，回路墊接頭同電刀負極板插口處連接，巡回護士檢查回路墊有無破損，將回路墊上的插頭與導線上的接口銜接緊密，選擇電刀模式，準備術中使用。

2.2 評價方法

觀察兩個對照組發生電灼傷、壓瘡情況。

3 結果

兩對照組發生灼傷、壓瘡情況：負極板組發生灼傷2例,灼傷度為淺IIo度，壓瘡1例；回路墊組未發生上述情況。

4 討論

結果顯示，負極板組采用一次性單回路負極板,發生灼傷2例、壓瘡1例,回路墊組未發生上述情況。其主要原因是負極板的作用是將由高頻電刀刀筆流入人體的密集電流分散引出人體回至高頻電刀，以形成完整回路。當負極板面積越大，負極板與人體連接越好時，對病人越安全。反之，則熱效應越強，負極板溫度就升的越高，病人燒傷的可能性越大。發生的兩例電灼傷的原因分別是消毒液潛入負極板與皮膚之間及在術中移動患者時造成負極板部分脫落，使電極板與皮膚接觸不完全，未及時發現，而發生灼傷。而回路墊由高分子凝膠、導電布構成，保證了安全和減壓，防止壓瘡的形成，安全可靠，并不與人體直接接觸，確保了手術安全,因而回路墊組無一例灼傷壓瘡的發生。回路墊的優勢不僅滿足各種病人手術需要，尤對負極板過敏及多毛發，嚴重消瘦，多斑痕的病人均適用。并且手術中不用反復觀察病人與智能回路墊接觸是否良好，減輕了護理人員的工作強度。應用回路墊過程中首先應了解其注意事項：手術前需檢查患者有無與金屬物接觸。手術前要詢問患者體內是否有金屬植入物，禁止患者攜帶金屬物上手術臺，如心臟起博器慎用。檢查電纜線是否完整。做宮腔鏡手術或進行腹腔沖洗時防止患者身體與墊子之間存有積水，積水會增加接觸面積，但一定注意不要液體和手術床等接地導體接觸，那樣會有異位灼傷發生的風險。身體與回路墊之間墊單不要過厚。回路墊使用后不用特殊處理，整理好導線以待備用，被污染后用清水擦洗,不可用含氯消毒液清洗,以免表面材料老化。防止銳器割傷回路墊表面，影響使用效果，避免病人受到傷害。

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