糖尿病合并腦血管病護理

徐素華

（河南省商丘市第一人民醫院內分泌科，河南 商丘 476100）

本文選擇2009年3月至2010年9月期間商丘市第一人民醫院收治的108例糖尿病合并腦血管病患者進行精心護理，獲得滿意結果。將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

108例患者經均經腦CT或磁共振確診為腦血管病。其中男61例，女47例；年齡45～74歲，平均66歲；其中21例患者糖尿病病史＜5年，33例5～10年，54例＞10年；96例患糖尿病并發腦梗死，12例患腦出血，32例患合并腦萎縮；29例以腦血管病為首發癥狀，74例有高血壓病史。以上患者在精心護理的同時均給予對癥積極治療。

1.2 護理體會

1.2.1 心理護理

糖尿病合并腦血管病的患者由于長期患病，留下了不同程度的后遺癥，如肢體功能障礙、語言障礙，且生活自理能力下降甚至喪失，此時，患者大多會表現出易怒、煩躁，焦慮等心理，更有部分患者會對生活失去信心，在生活中出現消極，不配合治療等現象。因此，醫護人員在對患者進行藥物治療時，必須做好有效的心理護理，此外，護理人員還要結合患者的自身因素如年齡、性格、所處的社會環境等，極力做好患者與家屬的心理工作。要尊重患者，對患者要有耐心，說話語氣要輕柔，要細致講解相關疾病的知識及預后，讓患者積極面對疾病并配合治療，幫他們樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 飲食護理

糖尿病性腦血管病患者應遵循糖尿病的飲食治療原則進行飲食，除此之外，飲食還要注意低鹽、低脂、低膽固醇、富含維生素，應根據患者病情結合個人情況，制定特定的飲食食譜。在患者昏迷或假性球麻痹不能進食的情況下，部分患者會喪失咀嚼及吞咽功能，此時應予胃管或下鼻飼流食，護士應協助營養師改進食物形態，另外流質飲食中應適當添加菜泥或菜汁。而對有咀嚼功能的患者則應給予半流質飲食。對神志清醒，有咀嚼功能的患者，給予的飲食中應含高纖維素，防止便秘，同時讓患者盡量端坐，不要講話，病床旁邊需配有吸引裝置以防止嗆咳和誤吸。值得注意的是，對于肥胖與高血壓患者，其食鹽攝入量應減至3g/d。

1.2.3 用藥護理

糖尿病合并腦血管病患者大多伴有高血壓癥狀。為降低腦血管并發癥的復發率及改善腦組織供血必須將血壓控制在正常范圍內。護士在嚴格使用降壓藥物的同時還必須注意以下護理要點：①定時測心率、脈率。注意觀察心率是否完整，脈搏有無短絀。②每天測血壓2次，除觀察藥物的降壓作用外，還要防止低血壓情況的發生。③患者用藥后應臥床休息，如需坐起或站立，護士應在旁扶持患者并嚴密觀察患者的變化，防止出現直立性低血壓。④對于神志清醒并能站立的患者，若身體條件允許，可坐服降壓藥，15～20min后在護士的協助下站立[1]。

1.2.4 并發癥預防與護理

1.2.4.1 皮膚護理

108例患者中肢體活動受限者占85%，護理人員需對其按時翻身，每2h翻1次；糖尿病患者由于皮膚黏膜脆弱，糖尿病大皰及黏膜潰瘍比較容易發生，因而每次給患者翻身或黏膜護理時需注意有無以上病變，并保持患者皮膚干燥，同時做好交接班。

1.2.4.2 口腔護理

護理人員需配合家屬密切關注患者口腔情況并保持其清潔，對于昏迷患者要將口腔內分泌物及時吸出，同時取側臥位，便于分泌物從口角流出?；颊呙刻熳龊迷缤?次口腔護理，清醒患者要指導其做好口腔清潔工作。

1.2.4.3 低血糖的預防與護理

低血糖對患者中樞神經的損害更嚴重。使糖尿病患者病情相對穩定的主要措施之一就是要防止低血糖的發生，其護理要點：①嚴格遵醫囑及時調整降糖藥和胰島素的劑量；②按醫囑注射劑量準確的胰島素，且皮下注射30min后必須進餐；③護士應在患者使用降糖藥后加強巡視，若出現低血糖表現如頭暈，多汗甚至昏迷時，應立即測血糖，并及時通知醫師。

1.2.5 功能鍛煉

護理人員應與患者及家屬制定功能鍛煉計劃。①對于癱瘓患者，要對其癱瘓肢體給予良肢位擺放，這樣可以防止痙攣現象，還能保護肩關節，護理人員及家屬在早期就需做好此項護理，可以為后期康復治療打下良好基礎。②對于癱瘓肢體功能康復：應采取安撫性的推拿、按摩、揉捏等按摩方法，注意避免過強的刺激，防止肌肉發生痙攣。同時需協助患者進行癱瘓側關節的被動運動。若是不完全癱瘓患肢，則著重進行患肢主動運動訓練，可以從單個關節開始鍛煉，直至能夠控制整個肢體，患者應按照坐起、站立、原地踏步、扶拐行走、徒手行走的步驟進行循序漸進的訓練[2]?；颊弑M量選擇在飯后60min左右運動，這樣不僅可以鍛煉患肢功能，還可以起到降低血糖的功效。值得注意的是患者進行以上功能訓練尤其是主動訓練時需結合個人自身情況，量力而行，不能過于勞累。

2 結 果

在經過精心護理與治療后有102例患者病情好轉出院。其中46例可部分甚至完全恢復了生活自理和工作能力；9例患者死亡；2例患者因病情加劇而放棄治療。在專人進行6個月后的隨訪發現，恢復患者病例增加至67例，詳見表1。

表1 糖尿病合并腦血管病患者護理詳情

3 小 結

糖尿病合并腦血管病是導致糖尿病患者致死、致殘的主要原因，治療期間除加強觀察與護理外，了解患者的發病特點，提前做好預防工作，對延長患者生命、提高生存質量至關重要，另外，在家護理的患者還應定期進行體檢。

[1]趙鐵梅.老年糖尿病患者應用胰島素治療過程中的低血糖反應及護理[J].實用護理雜志,2008,6(3)：35-36.

[2]溫玉平,榮燕,王芳.糖尿病合并腦血管患者的護理[J].當代護士(學術版),2009,15(6)：18-19.