農村社區衛生服務中心婦科醫師骨質疏松癥知識描述性流行病學問卷調查

高莉莉 開紅英 陸金法 沈影超

（1 蘇州市相城區陽澄湖鎮衛生院，江蘇 蘇州 215138；2 南京中醫藥大學附屬常熟醫院，江蘇 南京 215500）

隨著人口老齡化，原發性骨質疏松癥（Osteoporos，OP）的發病率也逐年增多，作為一種危害人群健康，造成社會、家庭負擔增加及醫療保健費用增加的疾病，骨質疏松已越來越引起人們的關注。骨質疏松癥在一定程度上需要社區醫師進行積極干預和對居民的教育。原發性Ⅰ型骨質疏松癥占重要地位，其中1/3的婦女最終會骨折，所以社區衛生服務中心的婦科醫師對骨質疏松癥的認知程度顯得尤為重要。我們使用自制骨質疏松癥問卷對這部分人群進行調查，對結果進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

在蘇州市農村社區衛生服務中心婦科工作的相關人員。

1.2 研究方法

1.2.1 調查問卷的制定

針對社區衛生服務中心而改良設計骨質疏松癥問卷，問卷設計為封閉式，登記被調查者的年齡、職稱、學歷和工作年限，為盡量保持材料的真實性不要求記錄姓名。詢問內容包括15道多選題，涵蓋骨質疏松發生的病因、預防、診斷和治療等內容，大多數涉及的相關知識都是較為基礎的。對條目答案出現的頻度分別進行統計。

1.2.2 調查資料的收集和要求為保證資料的客觀性和真實性，問卷由社區醫師在不受干擾的情況下獨立填寫，問卷由調查員在填寫完畢后收回。調查員和調查對象均不知道問卷的“正確答案”。缺失數據＜1%的問卷為合格問卷。對于＞1%的不合格問卷，應視為缺失數據的類型予以不同處理：①若缺失數據為可以追蹤的（如年齡、職稱），應對調查對象進行再次調查，追蹤原始數據直至問卷合格為止；②若缺失數據為無法溯源的資料，則應剔除該問卷。

2 結 果

2.1 一般資料

從2010年7月至2010年8月對蘇州市相城區6家社區衛生服務中心在婦科工作的相關從業人員進行調查，共發放問卷25份，收回有效問卷21份，應答率84.0%。

有效的21份問卷相關工作人員全部是女性，其中高級職稱2位，占9.5%；主治醫師6位，占28.6%；住院醫師11位，占52.4%；其他職稱2位，占9.5%；年齡26～54歲，平均38.2歲；工作年限5～30年，平均11.5年；其中本科學歷2位，占9.5%；大專12位，占57.1%；中專6位，占28.6%；其他學歷1位，占4.8%。

2.2 骨質疏松癥描述性調查結果，見表1。備選的8個骨質疏松癥的危險因子分布調查情況見圖1、圖2。

3 討 論

OP是一個具有明確的病理生理、社會心理和經濟后果的健康問題[1]。直接后果之一就是骨折的增加，在這部分人群中，約有30%的女性遭受骨折的痛苦[2]。當骨量和骨強度下降后不能適應運動負荷的要求，正常活動時可出現自發性骨折和骨痛，或者受到低能量的外傷發生胸腰椎骨折。當發生骨折以后明顯的增加了患者的病死率[3]。髖部骨折的患者12%～14%在骨折后1年內死于各種并發癥，50%的患者終身殘疾。OP骨折的高發病率、高致殘率以及高病死率不僅嚴重影響老年人的生存質量（quality of life，QOL）[4]，而且帶來巨大的經濟和社會健康負擔。2005年，在美國由OP引起的骨折患者超過200萬，其醫療費用高達170億美元[5]。非脊柱骨折占患者73%，其醫療費用占總費用的94%。預計到2040年，這部分醫療費用將高達2000億美元。

OP是一種需要終生性、復雜的、昂貴的治療方式的流行病，嚴重OP患者遭受疾病本身和治療方式的雙重折磨。在農村地區大多數老年人特別是婦女接受的衛生服務水平較低，并不知道自己的健康情況,或者不知道如何進行健康指導和治療。對于OP這個特定疾病，大多數患者不會主動就診，需要社區衛生服務人員教育、動員和進行初篩。社區衛生服務人員特別是婦科醫師對骨質疏松癥的了解程度顯得特別重要。社區衛生主動介入進行健康管理，對OP危險人群進行風險評估，在疾病前期就進行適當的干預，這是降低OP發病率，提高人們QOL的最適宜的并最可能在當前國情下取得實效的措施。社區醫師承擔著社會醫療保險系統“守門人”的角色。

從本次問卷調查來看，社區婦科醫師對OP的認識還存在一些誤區和盲點，骨質疏松防治知識有待于進一步普及和提高。只有61.9%的人骨質疏松癥是一個“很常見”的疾病。關于OP的原因，“衰老”是一個重要的因素，但只有33.3%認為與有關，還有9.5%的人不知道。高鈣飲食一般只能提供400mg的鈣元素，必須額外補充600mg左右的鈣元素；調查中發現大多數人不知道這一點。經常鍛煉是預防骨質疏松的重要措施，但是被調查人群只有57.1%的人表示可以。建立骨庫必須從兒童開始，顯然大多數人并不知道這一點。OP的發生與遺傳、雌激素缺乏、鈣調節激素、營養因素、運動與制動、細胞因子的改變及酗酒、嗜煙等生活行為有關[6]，從本次調查結果來看不盡如人意。OP本身沒有明顯的癥狀，稱之為“無聲的疾病”，“腰酸”、“手足麻木”和“抽筋”都不是特異性的。OP診斷主要依靠骨密度測定，與血鈣水平無相關性，普通攝片只有在嚴重骨質疏松時才有表現，而且混淆因素較多不能作為診斷依據。鈣劑和維生素D3是作為基礎營養藥物，而雙磷酸鹽和降鈣素是最常見的兩個治療藥物，本次調查人群對它們顯得認識不足。絕經后婦女服用雌激素對骨質疏松的利弊一直有爭論，但是目前的觀點是危害大于收益。

表1 農村社區服務中心婦科醫師對骨質疏松癥防治的認知調查表

圖1 農村社區衛生服務中心婦科醫師選擇危險因子頻率分布圖

圖2 農村社區衛生服務中心婦科醫師選擇危險因子權數分布圖

問題可以歸納為：①對骨質疏松癥的重要性認識不夠。②對OP的認識不統一，對患者的解釋和處理也不同，對該病的認識誤區多、治療意識淡薄。③嚴重缺乏相關的防治知識。④問題的嚴重性與目前我國農村OP及其骨折的防治現狀形成了巨大的反差[7]。目前普通人群對慢病中的高血壓病、糖尿病等有了足夠的認識，但是對OP認識卻有明顯不足[8]；在本次調查對象中雖然有57.1%的人選擇“專業人員”和47.6%的人選擇專業書籍，但是從調查結果來看，社區婦科醫師對OP的概念、診斷、預防、治療等各方面的認識同樣遠遠不夠。要重視骨質疏松預防知識推廣專業化的骨質疏松教育，識別和處理危險因素[9]；首先要在承擔社區衛生服務的婦科醫師中進行有組織的系統專業知識普及，才能減少骨質疏松癥帶來的并發癥和降低由此帶來的致殘率和致死率，并減少OP及其骨折帶來的沉重經濟負擔。

[1]Wells M,Sturdee DW,Barlow DH,et al.Effect on endometrium of long term treatment with continuous combined oestrogen-progestogen replacement therapy： follow up study[J].BMJ,2002,325(7358)：239.

[2]Kado DM,Brower WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in old women：a prospective studay[J].Arch Intern Med,1999,159(3)：487.

[3]Frost HM.Defining osteopenias and osteoporoes; another view(with insight from a new paradigm)[J].Bone,1997,20(5)：385-391.

[4]Tidermark J,Bergstrom G,Svensson O,et a1.Responsiveness of the EuroQol(EQ 5-D)and the SP-36 in elderly patients with displaced femoral neck fractures[J].Qual Life Res,2003,12(8)：1069-1079.

[5]Burge R,Dawson-Hughes B,Solomon DH,et a1.Incidence and econolnic burden of osteopomsis-related fractures in the United States,2005-2025[J].J Bone Miner Res,2007,22(3)：465-475.

[6]胡偵明,勞漢昌.骨質疏松及防治[M].昆明：云南科技出版社,1999：96-123.

[7]程志安,林定坤,許樹柴,等.“治未病"與骨質疏松癥中醫特色健康管理[J].中華健康管理學雜志,2008,2(5)：317-318.

[8]沈蕓,朱崇昭,申明月,等.骨質疏松知識問卷調查[J].現代預防醫學,2006,33(8)：1419-1426.

[9]張燕晴.健康教育應成為預防骨質疏松的重要策略[J].中國骨質疏松雜志,2002,8(2)：177.