體檢雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

310002 南京軍區杭州療養院海勤療養區 黃惠團 富丹萍 金晶

體檢雙子宮及縱隔子宮超聲的診斷分析

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本文針對體檢中發現的先天性子宮畸形雙子宮和縱隔子宮的案例，探討二維超聲對先天性子宮畸形雙子宮、縱隔子宮的診斷價值，確定其超聲診斷要點，以提高診斷的準確性。

超聲檢查；縱隔；子宮

1 概述

在先天性子宮畸形病例當中，以縱隔子宮及雙子宮多見，是婦科常見病。大部分無特殊的臨床表現，只是在婦科普查中發現，另有一部分表現為月經不調、痛經、不孕、流產等癥狀。本文針對體檢發現的1例雙子宮和1例縱隔子宮所做的婦科超聲檢查進行分析，以提高超聲對雙子宮和縱隔子宮的診斷水平。

2 儀器和方法

儀器均采用ESAOTE超聲顯像儀，探頭頻率為2.5～8.0 MHz。檢查方法：囑患者排空膀胱，平臥取膀胱截石位，行腔內探頭檢查，仔細觀察子宮及附件情況。

3 資料

患者，女，30歲，剖腹產1子。來我院體檢，婦科超聲診斷：雙子宮(圖1)。前上方子宮大小約63 mm×46 mm×48 mm，輪廓清，形態規則，肌層回聲均勻，子宮內膜厚8 mm。后方子宮大小約67 mm×40 mm×50 mm，輪廓清，形態規則，肌層回聲均勻，子宮內膜厚6 mm。雙側附件區未見明顯異常。

患者，女，28歲，已婚，未育。來我院體檢，婦科超聲診斷：縱隔子宮(圖2)。子宮大小約60 mm×54 mm×68 mm，形態尚規則，肌層回聲均勻，子宮內可見“Y”型內膜回聲，雙側附件區未見明顯異常。

圖1 雙子宮超聲圖

圖2 縱隔子宮超聲圖

4 結果分析

雙子宮超聲檢查時縱切面可探查宮體狹長，左右對稱。探查時一側子宮消失，另一側子宮出現。橫切面上雙側宮體呈“貓面狀”或“馬鞍狀”、“蝴蝶狀”或“眼鏡狀”或雙側宮體可同時出現，兩個子宮宮體分別可見2個宮內膜回聲[1]1272(如圖1為雙宮體雙內膜回聲)。

縱隔子宮分為完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮[1]1272。超聲顯示從子宮的外形上比較難以發現，但是橫切面上可見2個宮內膜回聲，如果探頭聲束從宮底往下掃到某個切面，發現2個宮內膜逐漸融合，則診斷為不完全縱隔子宮；如果發現2個宮內膜一直不融合，始終保持一定的距離，則為完全縱隔子宮(圖2為不完全縱隔子宮)。體檢常規婦科超聲檢查對臨床發現雙子宮、縱隔子宮及其診斷具有非常重要的指導意義。

5 討論

無論是男性還是女性，胚胎早期都有一對中腎管和一對副中腎管，副中腎管融合不良就會形成雙子宮，副中腎管融合后縱隔未退出則容易發生完全縱隔子宮或不完全縱隔子宮、雙角子宮[2]。

與雙子宮、縱隔子宮鑒別的疾病有：①子宮肌瘤。大多數子宮肌瘤不容易誤診，主要是與漿膜下肌瘤相鑒別[1]1273，聲像圖表現子宮形態失常，出現低回聲或強回聲，誤認為雙子宮或雙角子宮，或雙子宮誤認為子宮肌瘤，此時應仔細檢查另一懷疑病灶的地方是否有宮腔線、宮腔線的走向、宮內膜的回聲，這一點非常重要。②卵巢腫瘤。聲像圖表現為實質均質的圓形或橢圓形腫物，后壁有輕度衰減，位于子宮的一側或后方，與子宮分界明顯，并此腫物內無內膜線帶狀回聲。有時會把雙子宮和卵巢腫瘤混淆，此時仍應仔細找宮內膜，如果橫切面發現2個宮內膜，則可除外卵巢腫瘤[1]1273。③子宮角部妊娠。少數情況會把子宮角部妊娠和雙子宮或縱隔子宮合并宮腔妊娠相混淆，此時應仔細檢查，如果發現另一側宮腔的光團塊，則不難進行鑒別診斷[3]196。④宮外孕。根據臨床病史、血清學檢查結合超聲檢查，可以基本與宮外孕的診斷相鑒別[3]197。宮外孕有停經史，陰道不規則出血史，大部分患者血HCG、尿HCG陽性，如果宮外孕包塊破裂，則直腸子宮陷凹可見大量液性暗區，液性暗區可見漂浮的點狀回聲及不規則強回聲光斑。

目前，超聲顯像已成為婦產科領域的首選檢查方法，方便、無損傷、無痛苦，能直接顯示子宮形態、內部結構及周圍組織情況。婦科超聲檢查的廣泛應用，特別是積極應用于婦女常規體檢，已大大提高了雙子宮及子宮畸形診斷率，對患者的進一步診治，有著非常重要的臨床意義。

[1]段如麟，陳解民.婦產科癥狀鑒別診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，1995.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京：科學技術文獻出版社，2002：1271-1274.

[3]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2005.

1005-619X(2011)03-0264-01

2010-08-25)