146例學齡前兒童乳牙患齲情況調查分析

劉淑華 江蘇省太倉市經濟開發區社區衛生服務中心 215413

齲齒俗稱蛀牙,是牙體組織脫鈣、有機質分解、牙體解剖形態溶解破壞引起的口腔常見疾病。近年來乳牙患齲情況較為嚴重,在一些發展中國家呈上升趨勢,各年齡組患齲率及齲均數也隨年齡的增長而遞增。第三次全國口腔健康流行病學調查結果：5歲年齡組患齲率達66.0%,齲均3.5只。WHO已把齲齒列為世界范圍內需要重點防治的三大慢性非傳染性疾病之一。因有一大部分人認為乳牙遲早要換掉而對乳牙齲齒置之不理,只有出現嚴重的臨床癥狀時才會就醫,致使乳牙健康受到了嚴重威脅。為進一步了解乳牙患齲情況,做好三級預防保健工作,提高學齡前兒童口腔健康水平,筆者隨機選取江蘇太倉經濟開發區社區衛生服務中心轄區內新區二小幼兒園的學齡前兒童為研究對象,跟蹤調查146例3～6歲組兒童乳牙患齲情況。現報道如下。

1 對象和方法

1.1 調查對象 隨機選取新區二小幼兒園1999年8月31日-2000年9月1日出生的73名兒童作為觀察組1,2003年8月31日-2004年9月1日出生的73名兒童作為觀察組2,以兩組兒童為研究對象,連續跟蹤調查其“入園體檢”及3次“六一體檢”乳牙患齲情況。

1.2 調查方法和內容 按照《全國學齡前兒童體質健康狀況調查研究細則》進行檢查。檢查者在自然光線下,使用平面鏡、牙鑷、探針進行視診、探診。計數按上下左右頜位進行齲齒統計登記。

1.3 診斷標準 按《牙體牙髓病學》齲病診斷標準,牙體硬組織在色、形、質各方面均發生變化即診斷為齲齒[1]。乳牙缺失或有充填均做齲齒統計(正常乳牙脫落除外)。

2 結果

2.1 患齲率與性別的關系 兩組146名兒童中男74名,5歲齡61名患齲,患齲率82.43%;女童 72名,5歲齡62名患齲,患齲率86.11%。經χ2檢驗,男、女比較患齲率差異無統計學意義(P＞0.05)。與國內相關報道一致。

2.2 調查結果 5～6歲總齲齒數、齲均數、患齲率明顯高于其3～4歲“入園體檢”時情況。兩組經χ2檢驗,5～6歲期間與3～4歲期間比較患齲率有顯著統計學差異(P＜0.01),見表1

表1 兩組3～6歲乳牙患齲情況

3 討論

近年來,國內對學齡前兒童乳牙齲病的報道各地不一。本次調查結果顯示：江蘇太倉新區二小幼兒園2006年和2010年5歲年齡組乳牙患齲率分別為89.04%和79.45%,齲均數分別為7.11只和5.6只。乳牙患齲率及齲均數呈現隨年齡增長而明顯遞增的趨勢。乳牙齲齒窩溝封閉及充填治療率極低僅4.5%。2010年患齲率及齲均數較2006年稍有下降,分析原因可能與兒童口腔保健提高有關;或與隨機抽取的樣本例數少有關。但兩組數據均高于第三次全國口腔健康流行病學調查結果。說明本地區學齡前兒童乳牙齲病嚴重。乳牙患齲率及齲均數呈現隨年齡增長而明顯遞增的趨勢,這與學齡前兒童未形成良好的口腔健康行為,且乳牙齲齒未得到及時有效的治療有直接關系。分析乳牙齲齒治療率極低的原因首先與大多數家長認為牙齒治療會很痛,從而不愿帶孩子去牙科治療有關;其次與家長對乳牙齲齒的危害認識不清,認為乳牙遲早要換掉而對乳牙齲齒置之不理有關;還與兒童因懼怕而不配合醫生的治療有關。所以齲病的預防變得尤為重要。通常齲病的預防分為三級。

3.1 一級預防 是指病因性預防,是以消除齲病病因為主的一種預防措施。齲病的一級預防是防齲的根本性措施,對降低兒童時期乳牙齲齒發生率有明顯效果。(1)提高人們對乳牙齲齒危害性的認識至關重要。學齡前兒童乳牙齲病,是一種侵及范圍廣、常見、多發的慢性疾病。齲齒除影響咀嚼進食功能,影響生長發育外。牙痛也嚴重影響患兒的食欲、學習和生活。還影響到美觀、發音等。一旦乳牙早失對兒童面部的發育還會造成長遠的影響[2]。嚴重的乳牙齲齒會影響到恒牙的萌出及發育質量,會導致牙列不齊及頜骨發育的異常。乳牙齲齒如不及時修復治療,還可引起牙齦炎、根尖炎、牙髓炎、牙槽骨和頜骨炎等多種并發癥,甚至引發全身感染,嚴重影響兒童的身心健康。所以認為乳牙遲早要換掉而對乳牙齲齒置之不理,這是極其錯誤的。(2)針對齲齒病因進行有效干預。齲齒的形成受多種因素的影響,目前公認的為微生物、飲食、宿主三因素學說。“微生物”主要指變形鏈球菌、放線菌和乳桿菌等,牙菌斑是一種黏附在牙齒表面的細菌性薄膜。針對致齲菌關鍵是要做好口腔衛生保健。刷牙、漱口是主要的清除牙菌斑的方法。“飲食”主要是指糖分高的食物,如蔗糖、奶糖、巧克力、蛋糕等,研究發現食糖消耗水平與齲病呈正相關關系,應適當減少這類食物的攝入量及攝入次數。食物的精細和黏著也是食物致齲的高危因素。而粗纖維食物則有利于清潔牙齒,應適量進食。近年來,齲流行病學研究提示：嬰兒期非母乳喂養成為早期乳牙齲發生的危險因子[3]。所以嬰兒期提倡母乳喂養。“宿主”主要是指易感的牙齒,如發育上有缺陷的牙齒或鈣化不良的牙齒,唾液分泌的多少,行為習慣及生活方式等。對有缺陷的牙齒應盡早實施窩溝封閉、氟化物防齲、預防性充填等保護性措施。其實乳牙發育不良的原因要追溯到胎兒期,乳牙的牙胚在媽媽懷孕的6～7周已經開始形成,所以孕期的婦女應注意蛋白質、鈣、磷等的攝入。孕期感染嚴重的發熱性疾病等都會對牙胚造成一定的損害,導致牙胚發育不良容易患齲。乳牙健康應從小抓起。為預防奶瓶齲的發生,應杜絕嬰幼兒長時間口含著奶瓶或奶頭入睡。6個月嬰兒添加輔食后,要注意口腔的衛生清潔,這時媽媽可以用紗布纏繞食指,再沾溫的白開水擦拭嬰兒的牙床、舌面、頰面等部位,進食后或睡前盡可能喝點清水以清潔口腔。2歲半以后多數幼兒乳牙要出齊了,這時兒童口腔衛生習慣的形成得益于家長,父母親成了孩子的第一任教師。專家分析認為,兒童沒有養成晚間刷牙習慣,家長又不督促,是造成兒童患齲齒的主要原因之一。其實兒童在這個時期對牙刷、牙膏、刷牙時的泡沫有極大的好奇心,父母應抓住這一點及時引導孩子養成刷牙的習慣,掌握正確刷牙的方法。首先應給孩子選一把顏色艷麗、大小合適的軟毛牙刷,有卡通或動物圖案的可激發孩子刷牙的興趣。開始先予清水漱口刷牙,待孩子學會漱口并吐掉口中的牙膏泡沫后予兒童含氟牙膏刷牙。在這里要強調的是,教孩子刷牙初期最忌訓斥或恐嚇,因為如果孩子在刷牙的過程中體會不到快樂,對刷牙喪失了興趣將直接影響孩子的口腔健康行為。(3)搞好口腔健康教育,增強人們的口腔保健意識?？谇恍l生宣教不能流于形式,要力爭達到知-信-行的效果。還要力爭廣泛、持久。體檢后幼兒園及兒保醫生要為乳牙齲齒患兒建立健康檔案并跟蹤隨訪,督促患兒家長監督并幫助患兒養成良好的口腔衛生習慣,給患兒以合理的預防及治療措施。其次,針對兒童的宣傳教育要適合兒童特點。學齡前兒童自制能力差,注意力易分散,對詞語理解能力差。這就要求健教人員要將幻燈、錄像等多媒體教學手段綜合運用,讓孩子在愉快的觀賞過程中,真的學到如何保護牙齒,如何正確的刷牙。(4)定期進行口腔檢查是早發現、早診斷的關鍵措施。專家建議至少每半年檢查1次。

3.2二級預防 是指早診斷,早治療。早治療可以防止齲病進一步發展,減少牙髓炎、牙根尖周圍炎等并發癥的發生,及時使受損的牙齒功能得以恢復。

3.3三級預防 是指防止牙齒功能障礙,促進康復。針對齲病引起的牙髓病、根尖周病等并發癥進行治療,盡量保存牙齒,保持牙頜系統的完整性。殘冠、殘根牙及早拔除,以防止引發全身感染。已經缺失的牙齒給予鑲復等。

齲病造成牙齒的缺損是不可逆的,因此齲病的預防比齲病的治療更為重要。尤其是一級預防,要知道防病比治病更為重要。

[1] 樊明文,主編.牙體牙髓病學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社,2008：2-3.

[2] 卞金有.預防口腔醫學〔M〕.北京：北京大學醫學出版社,2006：435-436.

[3] 鄒靜,李少敏,劉怡.嬰兒喂養方式與學齡前兒童齲病〔J〕.口腔醫學縱橫,1995,15(20)：87-88.